梗阻性直肠癌的手术治疗原则主要包括解除梗阻、根治性切除肿瘤、重建消化道连续性以及预防并发症。手术方式需根据肿瘤位置、分期及患者全身状况综合评估，常见术式有Hartmann手术、低位前切除术、腹会阴联合切除术等。
对于可切除的梗阻性直肠癌，优先选择根治性手术。肿瘤位于直肠上段且无远处转移时，可考虑低位前切除术，保留肛门功能。若肿瘤侵犯肛管或括约肌，需行腹会阴联合切除术并永久性结肠造口。急诊情况下如完全性肠梗阻，可先通过支架置入或造瘘解除梗阻，二期再行根治手术。术中需遵循全直肠系膜切除原则，确保环周切缘阴性。术后需密切监测吻合口瘘、感染等并发症，并结合放化疗等综合治疗。
患者术后应逐步恢复饮食，从流质过渡到低渣饮食，避免过早摄入高纤维食物。保持造口周围皮肤清洁干燥，定期扩张造口防止狭窄。根据体力状况进行适度活动，避免增加腹压的动作。术后需定期复查肠镜、肿瘤标志物及影像学检查，监测复发迹象。营养支持对恢复至关重要，可补充优质蛋白及维生素，必要时使用肠内营养制剂。
