妊娠合并阑尾穿孔导致什么并发症

       妊娠并发阑尾穿孔会导致什么并发症？

       1.急性妊娠并发症结合阑尾穿孔

       （1）腹部脓肿：妊娠结合阑尾穿孔未及时治疗的后果。阑尾周围形成的脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿。常见部位有盆腔、99边或肠间隙。临床表现为麻痹性肠梗阻、压痛性肿块和全身感染中毒。B超和CT扫描可以帮助定位。一旦诊断，应在超声波的指导下进行穿刺、脓液清洗或置管排水，或必要时进行手术切割和排水。由于炎症粘连重，切口排水应小心防止副损伤，特别注意肠道损伤。中药治疗阑尾周围脓肿效果较好，可选择应用。阑尾脓肿非手术治疗后复发率很高。因此，阑尾应在治愈后3个月左右进行选择性手术，比急诊手术更有效。

       (2)内外疙瘩的形成:阑尾周围脓肿如果不及时引流，少数病例脓肿可以穿透小肠或大肠，也可以穿透膀朦胧、阴道或腹壁，形成各种内外疙瘩。过反复管排出。X线-钡剂检查或经外置管造影可帮助了解多管行走，有助于选择相应的治疗方法。

       (3)化脓性门静脉炎（pylephlebitis）:阑尾穿孔时，阑尾静脉中的传染性血栓可沿肠系膜静脉到门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高烧、肝肿大、剑突压痛、轻度黄疽等。虽然很少见，但如果病情恶化，会产生感染性休克和脓毒症，但治疗延迟可发展为细菌性肝脓肿。阑尾切除术和大剂量抗生素治疗有效。

       2.阑尾切除术后并发症

       （1）出血：阑尾系膜结扎线松动，导致系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀、失血性休克等症状。关键是预防，阑尾系膜结扎准确，系膜肥厚应分开结扎，结扎线与切断系膜边缘有一定距离，系膜结扎线及时切除，不再拉，避免松动。一旦出血，应立即输血，紧急手术止血。

       （2）切口感染：是最常见的术后并发症。它在化脓性或穿孔性急性妊娠并发阑尾穿孔中很常见。近年来，由于外科技术的改进和有效抗生素的应用，这种并发症很少见。加强切口保护、切口清洗、彻底止血、消除死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括术后2-体温升高3天，切口疼痛或跳跃疼痛，局部肿胀、压痛等。治疗原则：可先尝试抽出脓液，或在波动处拆除缝线，排出脓液，放置排水，定期换药。短期内可以治愈。

       （3）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后常见的并发症，与局部炎症严重、手术损伤、切口异物、术后卧床等原因有关。一旦诊断为急性妊娠并发性阑尾穿孔，应进行早期手术，术后早期离床活动可适当预防并发症。粘连性肠梗阻严重者必须进行手术治疗。

       (4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1 cm当，或粪石残留时，术后残留株可复发炎症，仍表现为妊娠并发阑尾穿孔的症状。我也偶尔看到病变阑尾在手术中没有被切除，而是被遗留下来，术后炎症复发。钡灌肠透视应进行明确诊断。当症状严重时，应再次切除阑尾残留物。

       （5）粪便频繁：非常罕见。术后粪便痰的原因有很多，阑尾残留端只是结扎，结扎线脱落；盲肠原为结核病、癌症等；盲肠组织水肿脆弱缝合裂纹。如果粪便频繁发生，则无弥漫性腹膜炎，类似于阑尾周围脓肿的临床表现。如果是非结核病或肿瘤病变，粪便通常可以通过非手术治疗闭合和自我愈合。