膝关节半月板损伤详解

       半月板是什么？

       半月板是一种纤维软骨，镶嵌在膝关节股骨髁和胫骨平台之间。内外，内半月板较大，呈"C"形状与内关节囊密切相关；内半月板活动较小。外半月板呈现"O"形状，大部分与外关节囊没有直接连接，活动性大。

       半月板有什么功能？

       首先，半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担股骨-胫骨之间的基本负荷；其次，它还具有缓冲冲击的作用，类似于汽车的减震装置。如果半月板损坏，会引起关节疼痛，加重关节软骨磨损。

       半月板切除后，关节磨损加重，关节间隙狭窄消失，软骨磨损耗尽，膝关节骨性关节炎提前发生

       半月板损伤的发病率？

       半月板损伤与社会发展水平密切相关—美国超过100万台半月板手术/年，85％每10万人中就有61人半月板损伤需要手术，男女比2.5:1，曾几何时，中国有许多手工业从业者，中国手工创伤的发生率很高。随着国内工业水平的提高，手工创伤的发生率开始下降。随着生活水平的提高，人们的体育需求也在逐年增加，体育活动与半月板损伤密切相关。许多半月板损伤发生在前交叉韧带损伤中，其中大多数同时发生。因此，半月板损伤与运动活动密切相关。

       下半月板容易损坏的情况是什么？

       膝关节扭转常发生在屈曲位置，因此足球、篮球等运动扭转运动较为常见；滑雪、格斗等碰撞运动，也可发生在特殊职业需要蹲工作，如举重运动员长期反复负重蹲等，磨损力是半月板损伤的原因。

       半月板损伤的临床表现是什么？

       急性期主要表现为膝关节肿胀疼痛，活动有限。急性期过后，肿胀和积液可以自行消退，但活动期间关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹性，部分患者有弹性"交锁"现象(患者在活动中经常感觉到)"咯嗒"一声。膝盖受伤立刻像有东西卡住了，动弹不得，叫做"交锁"，而且很痛。慢慢伸屈后，不小心听到了"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为"开锁"，疼痛也减轻了)，蹲、站、跑、跳等动作疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，股四头肌萎缩。

       半月板损伤如何诊断？

       病史：一般有扭伤外伤史。

       症状：上述临床表现。

       3.体征:关节间隙固定压痛，麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。

       4.影像学:主要是核磁检查。

       正常：半月板是均匀的低信号。

       一级损伤：半月板内小灶性圆形信号增高影，未达到半月板表面，代表退变性变化。

       二级损伤：半月板内线性中等信号增高阴影未达到半月板表面，代表更高层次、更大范围的退变性变化。它在老年人中更为常见，其次是超重或从事重体力劳动或剧烈体育活动的人。

       3级损伤：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板的完全撕裂，为正真意义上的半月板损伤。

       1、2级损伤代表半月板退变，不需要处理，只有3级损伤是真正的损伤（撕裂），个人建议损伤分类可能统一为1、2、3级信号更合适，1、2级信号正常或正常退变性变化，3级信号完全损坏。因为有些患者在核磁共振报告上看到许多半月板损伤词后会更害怕，事实上，不用担心，其中许多是一些正常的退变性损伤。你脸上的皱纹白发都是人体的老化。

       半月板损坏后该怎么办？

       扭伤膝关节疑似半月板损伤者，应佩戴护膝制动，局部冰敷，尽快到医院就诊。

       半月板损伤能保守治疗吗？

       半月板损伤的治疗一直是患者关注的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤部位。如果受伤部位血液运输丰富，可能愈合能力强，否则不易愈合。然而，半月板是一种纤维软骨，其血液供应相对较差。只有与关节囊相连的边界红区和红白区才能从滑膜中获得一些血液供应，而占半月板大部分地区的白区没有血液供应，因此白区半月板受损后几乎无法自愈。因此，除了少数边缘损伤外，红区或红白区小于10mm纵向撕裂后，在制动条件下（如用石膏和支架固定）可以自行修复。不幸的是，临床上很少有半月板损伤可以保守修复。绝大多数3度半月板患者的保守治疗几乎无法愈合，需要手术干预。

       半月板愈合还没有有效的药物！

       在什么情况下半月板损伤需要手术？

       3度半月板损伤，即半月板完全撕裂，有疼痛绞索等相应的临床表现，需要手术治疗，尽快治疗，避免撕裂加重和继发性关节软骨磨损。

       对于中青年患者，一般只要有半月板3度损伤，大部分应及时手术；对于老年患者，50岁以上合并膝骨关节炎患者，有时即使核磁共振报告有半月板3度损伤，特别是内半月板后角水平层裂纹损伤，其中大部分不需要手术，因为此时半月板损伤只是关节退化的一部分，关节疼痛的大部分原因来自关节软骨磨损，关节镜手术效果不好，即使患者合并膝关节内翻，手术切除部分内半月板甚至可能加重疼痛症状，因为切除内半月板加重膝关节内翻，增加内关节室的负荷。如果膝关节退化磨损不严重，则确定是由于半月板损伤"交锁"、疼痛的主要原因可以确定为半月板损伤。保守治疗无效也需要手术治疗。总之，应谨慎处理老年退变性半月板3度损伤，因为手术效果是不可预测的。

       半月板损月板损伤的后果是什么？

       如果不处理，不仅损坏的半月板不能愈合，而且撕裂会沿着原来的裂缝越来越大，导致周围膝关节软骨磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生。

       半月板损伤开放手术可取吗？

       开放式半月板切除术曾经是唯一的治疗方法。随着关节镜技术的出现和不断发展，微创美观的关节镜手术已成为治疗半月板的黄金标准。开放式手术不可取，完全被抛弃！

       关节镜下损坏的半月板能处理好吗？

       通过关节镜手术2-3个5mm使用微切口5mm关节镜头可以比肉眼更清晰地显示膝关节结构，包括半月板，并使用特殊的精细手术设备，可以对半月板进行各种切除和缝合。

       半月板缝合比切除好吗？

       很多人都知道半月板的作用很重要，总是想保留半月板，所以总是认为缝合比切除好，事实上，半月板切除和缝合有自己的适应症，医生会根据半月板损伤的部位、类型、损伤的新旧程度、患者的年龄，可以缝合半月板不应该切除，不能缝合半月板不能勉强缝合，因为即使勉强缝合愈合的机会非常渺茫，仍会有疼痛不适功能有限，需要再次手术治疗。外科医生将根据手术中的具体情况进行选择。在临床实践中，绝大多数简单的半月板损伤是切除成型，只有少数可以缝合，适合缝合的半月板损伤绝大多数发生在合并前交叉韧带损伤，半月板一般需要缝合，半月板愈合率也很高。

       关节镜下半月板手术的原则是什么？

       关节镜手术医生将遵循缝合、部分切除、次全切除和全切除的顺序。在保证半月板残留边缘稳定光滑的前提下，尽量保留半月板组织。

       半月板损伤切除多少为好？

       半月板保留得越多越好。半月板残留边缘必须稳定光滑。只要及时诊断和治疗，即使不适合缝合，大多数患者也可以通过最简单的部分切除将损坏的半月板修复成光滑的弧形来达到目的。很少有必要进行次全切除和全切除

       在什么情况下可以缝合半月板损伤？

       大概只有15％~30％半月板损伤可缝合。半月板缝合能否与以下因素有关：1.半月板撕裂形式，纵裂最适合缝合，而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合；2.位于红区的半月板撕裂部位最适合缝合，而位于白区的撕裂基本不能缝合；3.半月板损损坏的时候，新鲜的半月板损坏适合缝合，而旧的半月板损坏大多演变成复杂的破裂，不适合缝合。哪种半月板缝合更好？

       半月板的缝合方法有很多，包括内向外、外向内、全内缝合、全内缝合等。缝合材料也多种多样，应根据患者的部位、类型、程度和经济状况进行选择。一些特殊类型的半月板损伤，如一些半月板根部损伤，甚至需要停止重建。总之，在保证疗效的前提下，方法简单，价格合理。

       半月板移植怎么了？

       半月板移植是指异体半月板异体移植，一般适用于半月板损伤不可修复的全切除或次全切除导致半月板功能故障，年龄小于40岁，运动要求高，膝关节关节软骨磨损不明显，下肢力线异常，是一种破坏性半月板损伤的治疗方法，手术技术要求高，供应有限，发展少。目前，我国只有少数大型体育医疗中心，主要针对专业运动员。

       半月板损伤术后还能进行体育锻炼吗？

       无论是半月板切除还是缝合，经过一段时间的康复训练后都可以进行体育锻炼。如果半月板损伤严重，需要大部分切除甚至完全切除，则需要避免剧烈活动和重体力劳动，并控制体重，以减少关节软骨的磨损。如果半月板部分切除成型，术后6小时可下载。如果半月板缝合，一般术后禁止根据不同大小部位的类型和缝合强度进行负荷6-8周，关节支具固定保护，每次运动都应该戴护膝保护，不建议再从事象受伤以前一样激烈的运动。