发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
输卵管癌的发病因素尚不完全清楚。由于患者大多伴有慢性输卵管炎，不孕症的比例较高，过去常有急性输卵管炎的病史，输卵管标本中有慢性炎细胞，因此推断输卵管慢性炎症可能与输卵管癌的发病率有关。但慢性输卵管炎是一种更常见的妇科疾病，输卵管癌的发病率并没有增加。毕竟，输卵管癌是一种罕见的恶性肿瘤，在病理检查中常伴有慢性输卵管炎，另一侧没有明显的炎症现象，因此输卵管炎的变化也可能继发于输卵管癌。此外，还有报道称，输卵管癌与输卵管结核并存，输卵管癌发生在输卵管结扎后，这也可能是输卵管癌的发病因素。
(二)发病机制
绝大多数原发性输卵管癌是乳头状腺癌，占90％，透明细胞癌、鳞状癌、腺棘癌、腺鳞状癌、粘液癌和子宫内膜样癌是其他组织类型。
1.大体形态 输卵管癌的大小和生长部位不同，输卵管癌在标本检查中有不同的表现。一般为输卵管增厚、不规则形状或纺锤形状。当早期肿瘤仅限于粘膜层时，手术中只能看到输卵管小结节增厚，触诊可达到柔软结节。如果侵入肌肉层，结节或肿块层，结节或肿块硬度增加，如果不侵入浆膜层，浆膜表面光滑。当管腔内充满肿瘤组织时，输卵管可以呈香肠或香肠形状。输卵管剖面腔内有蔬菜花样组织充塞，有时可见坏死团块。
2.组织学分型 Hu、Taymor及Hertig将输卵管癌的组织学分分类分为三级，这是当今最常用的组织分类。
1级乳头型(papillary)，肿瘤局限于粘膜，无肌层渗透。肿瘤呈乳头状突出到腔内。乳头覆盖柱状立方上皮，复合排列，形状不规则，极性消失。核染色较深，有分裂现象。正常粘膜和癌症的过渡区域经常可见。
二级乳头腺泡型(papillary alveolar)，乳头结构仍然存在，但细胞分化不良，异形明显，有小腺泡或腺腔，常伴有输卵管肌层浸润。
三级腺泡髓样型(medullary)，细胞分化差，核分裂多。细胞扩散成片，有时可见腺泡结构，肌层明显渗透。
这三种组织类型是逐渐演变的过程，乳头类型往往是早期病变，恶性程度较低。乳头腺泡型和腺泡髓型通常是晚期和恶性程度较高的。有时在同一标本中可以同时看到三种类型，这取决于哪种类型的优势。
输卵管原位癌也被偶尔报道，主要是由于其他原因。病变往往较小、有限，表现为粘膜上皮复层严重非典型增生，核染色较深，细胞排列紊乱，易见核分裂。原位癌应不同于反应性非典型增生。前者是局灶性的，后者往往是弥漫性的，在核形态、核染色和核分裂方面也有所不同。
输卵管癌也可以看到卵巢癌的各种组织类型，如浆液性乳头状癌、粘液性腺癌、子宫内膜样癌、移行细胞癌、透明细胞癌等。
除上述组织类型外，还有一些罕见的组织类型，如鳞状细胞癌、腺鳞癌、毛玻璃细胞癌和交界性囊腺瘤。
常见的输卵管癌部位是输卵管壶腹部，其次是伞端，双侧占10％～26％。
3.组织学诊断 原发性输卵管癌的诊断至少应符合以下的两条：
(1)输卵管肿瘤与其它肿瘤无关。
(2)输卵管肿瘤的组织表现与其他部位肿瘤明显不同。
(3)输卵管肿瘤明显大于或长于其他肿瘤。
(4)输卵管肿瘤的恶性程度和期间超过其他部位。
4.分期付款和转移方式
(1)分期:长期以来，世界上没有统一的输卵管癌分期标准。早在1967年Zrez等及1971年Schiller及Silverberg等等，提出输卵管是一个具有内膜和肌层组织的空腔器官，类似于结肠，在肿瘤发育中与卵巢肿瘤不同，建议参考Duke输卵管癌分期(表1)由大肠癌分期系统制定。
由于输卵管靠近卵巢，许多生物行为与卵巢相似，许多学者总是指卵巢癌的临床分期。1991年9月，国际妇产科联盟(FIGO)正式推荐输卵管癌的分期法(表2)，这两种分期法皆为手术分期法。
(2)转移途径：输卵管癌的转移途径类似于卵巢癌，通常有3条转移途径。
①直接扩散：输卵管癌可通过伞端扩散到腹膜和卵巢，或由于输卵管浆膜破裂而扩散到盆腔和腹腔。另一种方法是通过输卵管蠕动扩散到宫腔、宫颈甚至对侧输卵管。
②淋巴转移：输卵管和卵巢有相同的淋巴引流方式。盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴是输卵管癌的主要淋巴转移部位。由于输卵管癌病例较少，治疗过程中没有常规淋巴清洗，其确切的淋巴结转移率尚不清楚。据估计，每期输卵管癌的淋巴结转移约占一半，腹主动脉旁淋巴结转移约占三分之一。尸检中发现的腹主动脉旁淋巴结转移率较高。此外，还有少数关于腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移的报道。淋巴结转移也可发生在病变较小或局限性癌症中。
③血液转移：晚期癌症患者可通过血液转移到肺、脑、肝、肾等器官。
