一、治疗

   

       1、手术治疗:手术是治疗输卵管癌的主要手段。由于输卵管癌的病例很少,目前还没有关于治疗的前瞻性研究。输卵管癌的手术方法和范围主要是指卵巢癌。应综合考虑患者的病变范围、分期付款、年龄和生育要求。手术期间,应仔细分期进行手术,仔细检查盆腔和腹腔各部位,并行进行腹腔液体或冲洗液细胞学检查,还应检查横膈膜、肝脾和胃肠道。由于癌细胞很容易通过输卵管伞端或浆膜表面脱落到腹腔,因此腹腔液体或冲洗液的细胞学检查非常重要。第一次手术的范围应包括子宫完全切除术、双附件切除术和大网膜切除术。如果年龄很小,很早就没有出生,那就另当别论了。保留生育功能的人仅限于少数极早期患者,也应充分考虑复发的风险。

   

       Peter和Gurney据报道,如果残余肿瘤能减少到直径,术后残余肿瘤的大小与预后有明显关系2cm肉眼可见的残余肿瘤可大大提高5年生存率,Barakat等治疗Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ术后无残余瘤患者5年生存率为83%,只有残余瘤灶28%,因此,残余肿瘤应尽量减少到最低限度,最好完全没有残余肿瘤灶。

   

       Tamimi15例输卵管癌53%腹主动脉旁淋巴结有5例阳性淋巴结转移,其中2例只有腹主动脉旁淋巴结转移而无其他转移,Schray报道34例中有34%随着后腹膜淋巴结转移,越来越多的医生提倡盆腔和腹主动脉旁淋巴结清洁输卵管癌的治疗,这也是分期手术的需要。

   

       第一次手术后,经过一定疗程的化疗后,患者进行第二次探测的意义尚不完全明确。理论上应该和卵巢癌的第二次探测一样,对提示治疗效果和终止治疗有一定的参考价值。近年来的文献显示,输卵管癌患者在第二次探测后仍有部分病例病理完全缓解,其中原发性肿瘤为Ⅰ期的复发率为22%,Ⅲ,Ⅳ复发率较高,达50%,二探术不能减少复发和转移,原发瘤为早期或以铂为基础的联合化疗者,二探阴性后复发率较低。

   

       二、化疗:与卵巢癌类似,对于中晚期患者,化疗主要用于术后辅助治疗。由于输卵管癌病例少,分散,缺乏大量化疗经验,早期文献治疗输卵管癌化疗药物输卵管癌的化疗药物包括白消安(马利兰)、苯丙酸氮芥、环磷酰胺、塞替派等,未来将有多柔软的比星(阿霉素)和顺铂。单一用药效率低,缓解时间短。近20年来,顺铂和顺铂的联合化疗逐渐增多,含顺铂的联合化疗总效率达到67%~80%,它还可以延长晚期患者的生存期。其联合化疗方案与卵巢癌相似。顺铂和环磷酰胺被广泛使用(CP方案)或多柔比星(阿霉素)或以上三种药物的组合(CAP方案),CAP联合化疗对各期输卵管癌的疗效肯定,治疗后5年生存率Ⅰ期73%,Ⅱ期25%,Ⅲ期19%,由于顺铂联合方案的使用,其毒副作用也是可以接受的,使输卵管癌患者的存活率提高了近4倍,现在认为是对的Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ病人及其他人Ⅰ期高危患者(如肿瘤浸润超过黏膜层,低分化癌等),皆应施用含顺铂的联合化疗,较多的病例研究显示,输卵管癌者术后接受化疗的生存率优于不接受化疗者,含有顺铂的联合化疗优于不含有顺铂的联合化疗。

   

       最近美国纽约MemorialSloan-Kettering肿瘤中心总结了紫杉醇联合化疗24例原发输卵管癌的治疗经验,紫杉醇剂量为135~175mg/m2,结合顺铂或卡铂的治疗方案,治疗后一年的生存率为96%,3年生存率为90%,一般无瘤生存期(progression-freesurvival)为27个月,满意减瘤后3年无瘤生存率为67%,对减瘤3年无瘤生存率不满意的是45%,该方案的治疗远高于其他方案,减瘤后复发率较低。紫杉醇化疗可以为输卵管癌患者获得更高的生存率,特别是在减瘤后。

   

       据报道,高剂量紫杉醇用于治疗顺铂耐药性复发的输卵管癌患者,使复发的盆腔肿块完全消失,实现临床完全缓解,剂量为200mg/m2,静滴24h,紫杉醇可作为输卵管癌的一线化疗药物,也可作为顺铂耐药后的二线化疗药物。

   

       甲羟孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)用于治疗输卵管癌,主要局限于早期和烷化剂,但不能显著提高疗效,防止复发。激素对输卵管癌的治疗效果尚未得到肯定。

   

       三、放疗:放疗对输卵管癌的影响难以确定,提倡术后放疗,但也认为放疗不提高疗效,因为输卵管癌术前很少诊断,所以放疗主要用于术后,报告没有统一分期,手术缺乏统一规范,加上放射源、照射野、照射剂量和分割,因此难以评价放疗的实际效果,有一些随机研究简单的手术和术后放疗效果,表明辅助放疗有利于延长生存期,即使病变仅限于输卵管(Ⅰ期)或盆腔(Ⅱ期),盆腔放疗和全腹放疗也能达到最佳效果,因为即使在早期,恶性细胞也容易扩散到腹腔,除了高能放疗(mega-voltage)优于X射线治疗(orthovoltage),至少要达到盆腔剂量50Gy。

   

       据报道,输卵管癌采用放射性核素腹腔注射治疗,现有数据不支持放射性核素治疗,较大的残余肿瘤更难产生疗效。

   

       二、预后

   

       以前一直认为输卵管癌恶性程度高,预后差。在早期的报道中,5年的存活率不足2%,但由于诊疗水平的提高,发现早期病例的比例增加,因此输卵管癌的预后也在提高,Peters等收集1928~1987年治疗115例,其5年生存率Ⅰ期为61%,Ⅱ期29%,Ⅲ期17%,复发癌为0为0。自晚期患者最大限度减少和使用含顺铂的联合化疗以来,生存率进一步提高。Muntz5年生存率等报告Ⅰ期100%,Ⅱ期65%,Ⅲ期40%,Ⅳ期25%,Barakat报道Ⅲ期及Ⅳ患者5年生存率也达到了51%,这说明疗效在不断提高,合理治疗输卵管癌可以显著改善预后。

   

       影响预后的因素:

   

       1、临床分期:众所周知,期别越早,疗效越好,预后越好。相反,晚期的预后很差。大多数报道Ⅳ几乎没有五年的存活者。

   

       2、第一次手术后残余瘤灶:残余瘤灶≤2cm术后化疗效果好,5年生存率高。如果有大量残留灶,预后差。

   

       3、输卵管浸润深度:肿瘤只侵入粘膜层,穿透浆膜层预后差,预后与输卵管壁侵入深度有关。如果病变仅限于输卵管粘膜,其5年生存率为91%,肌层受侵会下降到53%,如果穿透浆膜层,其存活率不到5年25%。

   

       4.病理分类:病理分类与预后关系文献报告不一致,部分数据表明高分化预后好,低分化预后差,但近年来的研究不能支持上述观点,许多肿瘤同时有不同的病理分类,病理分类对预后的意义远低于临床分期等因素。

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