小儿支气管扩张症治疗方案

       除重视、新鲜空气、休息、营养外，主要应消除炎症，充分引流，保持呼吸道畅通，分述如下。

儿童支气管扩张治疗方案

       1.去除病因    排除支气管分泌物 对于各种原因造成气道梗阻者，应及时去除病因。过去认为支气管扩张是不可逆的，但有病例证实，即使已经形成支气管扩张，去除梗阻后，经抗感染、肺部理疗等充分保守治疗，扩张的支气管可能重新修复，肺内炎症也可消失，而不必手术。对于支气管分泌物的排出，可用顺位排痰法，对不同的病区采取不同的顺位姿势排痰，每天进行2次，每次20min。如果分泌物太稠，应服用碘化钾或吐根糖浆或中西药化痰，或先用雾化吸入法湿化呼吸道，然后排痰，拍背吸痰，痰容易排出，非常重要。

       2.抗菌药物    应在急性发作期间使用中西药物来控制感染。治疗的关键是抑制病原微生物的生长和介质的释放。当支气管扩张急性感染时，由于气管感染的细菌群通常与慢性支气管炎患者相同，因此有效抗生素是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的首选。克拉霉素、阿奇霉索、第二代头孢菌素等新型大环内酯药物是合理的选择。疗程不确定，至少7~10天。抗生素预防感染的原则是：抗生素剂量低、疗程短、谱窄，一旦耐药，及时更换，使用非口服途径。常用的抗生素是水剂青霉素，每天约100万~300万 U 可通过肌肉注射或静点治疗2 周左右。也可加入青霉素雾化，20万 U 溶于10ml 蒸馏水中，在10min 内吸入，每天重复3~4 次，连续1~2 周。它也可以与链霉素一起使用。头孢菌素或其他抗生素应根据细菌培养和抗生素敏感性试验结果进行替代。抗生素也应用于手术治疗前后。常用的中药清热、解毒剂为蒲公英、板蓝根。银花、连翘、鱼腥草、大绿叶等，在缓解期，弱儿童应使用当归、黄芪、党参。

       3.人血丙种球蛋白    对于低血丙种球蛋白血症患者，替代人血丙种球蛋白可以减少呼吸道异常细菌感染的发生，防止支气管扩张病变的进展。X 连锁低血丙种球蛋白血症和普通变异免疫缺陷病患者，诊断后早期用人血丙种球蛋白替代治疗，使血液中的血液IgG 水平大于5g/L，能有效防止支气管扩张的形成。

       4.外科手术    肺切除术：为基本治疗，但必须注意术前内科治疗，采用强抗生素治疗和支气管扩张药物治疗，减少细菌感染，促进分泌物排水，为手术做好准备。手术适应症为：①经内科治疗9~12个月以上仍无效。②重症病例仅限于肺叶或一侧。③反复咯血，不易控制，切除出血无法控制的气道部位。④病区屡次复发严重感染，且药物不易控制或可能有耐药微生物如曲霉菌生长的区域。⑤排痰不合作的儿童。⑥儿童的一般健康状况逐渐恶化。