发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
支气管扩张的诊断及注意事项
支气管扩张是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。在抗生素广泛应用前是呼吸道疾病中重要死亡及致呼吸残废的原因。近数十年来药物治疗效果显着，致病因素明显减少，发病率大幅度下降。
诊断
(一)症状、体征
对以下情况高度怀疑有支扩。
二、单纯反复咯血。
经常发烧，全身不适，胸痛，痰或无痰。
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4.肺湿罗音的局限性或广泛性，尤其是局限性持久的湿罗音，有时伴有哮鸣。
有杵状指。
伴有化脓性鼻窦炎。
(二)胸部X线检查
1、胸部平片 这是最基本的X在线检查中，有少数患者扩张(不到10％)平板电影完全正常，但仔细阅读，大多数平板电影都有一些变化，但这些变化往往没有特异性，不能做出可靠的判断，最终必须进行支气管造影。
从轻到重，病理变化非常复杂，涉及支气管、肺实质和胸膜。胸片是一般病理解剖的反映，所以在电影中看到的是多种多样的。
支气管扩张的诊断及注意事项
（1）由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增厚，排列紊乱，直至肺外带仍明显，增厚管壁如气体，片上可见平行双粗线，称为“双轨征”，如果有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在横截面上呈圆形阴影。如果多个小圆形阴影聚集在一起，则呈蜂窝状。大囊扩张可见多个圆形或卵圆透明区域，尺寸可从数毫米到2~3cm，下缘壁增厚显影，如卷发，又称“卷发征”，有时囊腔中有液位。
（2）扩张伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急性感染消失后常留下小片状、小片状病变和纤维化。因此，肺体积经常缩小，并伴有相应的变化:肺纹理聚集、密度增加、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位移位、无病变区代偿性肺气肿，最终导致肺不张。双侧下叶肺不张。如果体积很小，可以贴在纵隔面上，不容易在平板上找到。右上叶肺不张可以像上纵隔一样增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊干燥，有时很难识别侧片上的斜裂增厚。
左下叶是扩张的头发部分。目前，叶片体积缩小，平片与心脏阴影完全重叠，容易漏诊。但不难发现，如果有侧片，注意左肺门和左肺纹理的变化。
（3）胸膜变化，扩张患者经常反复感染肺部，有时也会影响胸膜炎症粘连，因此影片中有许多胸膜变化。广泛而严重的扩张、肺不张、纤维化、增厚的胸膜会使一侧肺出现致密的阴影、膈膜上升、纵隔位移，在致密的阴影中可以看到明亮的扩张区域，成为所谓的“毁损肺”。
(4)晚期扩张可能影响心脏，导致肺动脉高压，肺门肺动脉扩张，周围肺纹理纤细，心影也可能增加。
扩张的部分是双下叶、中叶、左下叶、舌段和右中下叶。因此，胸部的变化通常局限于这些部位。如果有正面和侧面的位置，范围可以明确。即使双侧广泛扩张，一些支气管也通常正常。
肺结核引起的扩张一般在结核发病部位的右上叶或左上尖后段。结核只有在严重程度上才能扩张。结核纤维酪灶可以在片上看到。在确定诊断之前，最好尽量找到过去所有的胸片。如果某一部位反复发炎，可能会有扩张。
2、断层片 一般来说，支气管不仅可以通过断层片进行诊断和扩张，还可以在普通后前后斜片上看到肺部的各种变化、扩张和光滑，但范围不明确。现在的薄层CT支气管造影对支气管造影的显示更为清晰。
3、支气管造影 可诊断支气管扩张的存在、病变的类型和分布范围。由于造影有一定的疼痛和危险，如果没有手术适应症，只准备内科治疗，不需要造影，因为支气管扩张一般肺化脓性疾病相同，不准确了解支气管的变化。只有考虑手术治疗，或未来可能需要手术的人才必须明确诊断和病变范围，以决定是否可以进行手术和手术。
前面提到，不考虑手术的人不需要做支气管造影，但在实际临床工作中，有时很难确定是否需要手术。在以下情况下，虽然其他检查高度怀疑支气管扩张，但暂时不能做支气管造影：①胸平片两侧病变明显，不能手术。
