门静脉高压的鉴别诊断及疾病分类

       门静脉高压是由门静脉压力持续增加引起的综合征。绝大多数患者是由肝硬化引起的，少数患者继发于门静脉骨干或肝静脉梗阻，以及一些原因不明的因素。当 门静脉不能顺利通过肝脏流入下腔静脉时，会导致门静脉压力增加。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在进入肝脏前直接通过交通支进入体循环，导致腹壁和食管静脉扩张；脾肿大和脾功能亢进；肝功能损失补偿和腹水。

           门静脉高压是一组以脾肿、腹水、侧支循环开放为主要表现的综合征。其发生机制主要是肝脏或相关血管疾病引起的肝脏，外部血管阻塞导致门静脉血流不良和停滞。原因包括肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成、癌症的侵入和压迫、先天性门静脉狭窄或闭锁等。

       分类

       1. 肝硬化门静脉高压: 各种原因引起的肝硬化是最常见的。如病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸虫性硬化等。

       2.肝外门静脉高压： 约占5—10％ 在中国很少见。

       (1).孤立性脾静脉血栓形成： 约占5％,是唯一能治愈的人。

       (2).区域或左门静脉高压： 罕见

       症状体征

       1. 脾功亢进:肋缘下可以触及不同大小的肿大脾脏，有的达脐或脐下称为巨脾。早期软，晚期硬。脾功亢进表现为白细胞总数降至3×109/L 以下，血小板降至70--80×109/L以下是贫血。

           2.呕血便血: 有50—60％患者有静脉曲张和大出血。由于扩张的静脉壁和粘膜变薄，当粗糙食物受损或腹内压升高时，就会破裂出血。一般来说，出血量很大，不容易停止。通常突然破 裂大出血，主要是呕吐血，稀释黑粪便。可反复出血。肝组织严重缺氧常由失血性休克或出血引起，导致肝昏迷。第一次出血的死亡率达到25％,大多数患者在 第一次出血后112年内再次出血。

       3.腹水:腹水发生在1/3左右。同时伴有疲劳、腹胀、食欲不振。

       4.其他:有的肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝昏迷等。

       腹水的原因有：

       (1).肝功能损害白蛋白降低。

       (2).水钠潴留是由抗利尿激素和醛固酮增加引起的。

       (3).门静脉区毛细血管过滤压增加，淋巴液回流不畅，从肝表漏入腹腔。

       辅助检查

       1.B超:了解肝脾大小，肝硬化。

       2.肝功能测定：白蛋白降低、转氨酶升高、胆红素升高等。

       3.钡餐照片： 可了解胃底食是否有静脉曲张。

       4.胃镜检查可了解胃底食管下端是否有静脉曲张。

       5.肾盂静脉造影： 脾肾静脉吻合分流手术者，术前了解双肾功能。