糖尿病现“黎明现象”怎么办

       我曾经接待过这样一个糖尿病患者，他是一名56岁的高级知识分子。他通常是一个对自己要求非常严格的人。自从他患有糖尿病以来，他一直严格控制饮食，加强锻炼。药物也按照医生的建议按时服用，血糖一直保持稳定。有一天，我来看医生，说最近的血糖控制不好，早上空腹血糖总是高，其他时间血糖控制好，生活规律和用药仍然按照以前的标准，根据他的情况，我建议他回家监测8个时间段的血糖，然后带血糖值，三天后，病人根据他的血糖数据发现，除了早上空腹血糖高，白天血糖正常，晚餐后和午夜12点血糖正常，晚上3.4点血糖升高，可以判断患者出现“黎明现象”。

       所谓“黎明现象”，这是指糖尿病患者在黎明时分的高血糖。这类患者白天对血糖控制很满意，但每天早上血糖都很高。主要原因是午夜后体内生长激素增加（垂体前叶分泌生长激素有时间节奏），生长激素是促进血糖升高的激素，血液中生长激素水平升高，需要更多的胰岛素来保持血糖在正常范围内。正常人的胰岛B细胞自动分泌更多的胰岛素，因此血糖保持正常。糖尿病胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，清晨血糖明显升高，非胰岛素依赖型糖尿病患者也可能出现"黎明现象"。

       一般来说，我们建议测试早餐前、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、晚上3:7的血糖或午夜一次。如果白天正常，晚上和早上血糖高，我们应该考虑“黎明现象”，如果你想做出进一步准确的判断，你可以每隔一到两个小时在晚上测量一次血糖3-9点高，其他时间正常是黎明现象。一般来说，需要增加药物剂量，使药物能够持续作用到黎明前后，也可以使用一些胰岛素增敏剂。对于这个病人，我会调整他的剂量，同时根据病人的情况使用中药菌类中药，调节他的脾胃功能，同时添加安神药物，改善他的情绪和睡眠，一个月后或血糖恢复正常，服用三个月后西药口服量恢复到以前的水平。

       【本文由哈尔滨贵生堂中医院 贾春宝提交】