急性血源性骨髓炎容易与哪些疾病混淆?

       本病应与以下疾病进行鉴别:

       1.软组织炎症 早期急性骨髓炎和早期蜂窝织炎丹毒等软组织炎症往往难以识别。软组织炎症时,全身中毒症状较轻,局部红肿明显,压痛较浅。早期急性骨髓炎压痛常发生在长骨干骺端。单指检查时,患处四个平面均有深层压痛征,即肢体圆柱形深层压痛征。当软组织发炎时,压痛仅限于一个或两个平面,因为病变位于骨骼的一侧,这对早期识别和诊断具有重要意义。此外,两者的骨扫描也不同(表1)。

       

 

       2.急性化脓性关节炎 肿胀压痛在关节间隙而不是骨骼,关节活动几乎完全消失。有疑问时,可明确诊断行关节腔穿刺抽液。

       测量血液C-反应性蛋白质含量有助于判断急性血源性骨髓炎是否并发化脓性关节炎:合并化脓性关节炎时,C-反应性蛋白质值高于单纯骨髓炎,发病后迅速出现这种差异;化脓性关节炎患者C-反应性蛋白质恢复正常值也较晚。虽然红细胞沉降率也具有鉴别诊断意义,但两组患者差异较晚,恢复正常值较晚,不如C-反应性蛋白的变化能准确反映临床状况。

       3.风湿性关节炎 是风湿病的一部分,起病缓慢,全身状况(如发热)和局部症状(关节肿痛)较轻,常为多关节游走性、血沉、抗性O血液检查常呈阳性。

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       4.恶性骨肿瘤 ,尤其是尤文肉瘤,常伴有发热、白细胞增多、X线示“葱皮样”骨膜下新骨的形成必须与骨髓炎进行鉴别。鉴别要点是:尤文肉瘤常发生在骨干中,范围广,全身症状不如急性骨髓炎严重,但夜间疼痛明显,表面可有愤怒的血管。局部穿刺吸收活组织检查,可确定诊断。

           

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