发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
肝硬化的临床表现可分为两个阶段，即肝功能补偿期和肝功能损失补偿期，有些可长期停留在补偿期，不一定进入损失补偿期。
1.肝功能补偿期 是肝硬化的早期阶段，症状较轻。常见的症状，如食欲不振、疲劳、恶心呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛、大便正常或大便稀疏。面色发黄，蜘蛛痣或毛细血管扩张可见于面部、颈部、上胸部、背部、肩部和上肢。有肝掌、肝轻度肿胀、表面光滑、质地坚硬、轻度压痛、脾轻度至中度肿胀、肝功能检查在正常范围内或轻度异常。
2.肝功能丧失补偿期 肝功能丧失的临床表现，如消瘦、疲劳、不规则低热、黑暗、色素沉着和贫血。有恶心、呕吐、排便、腹胀、鼻、牙龈、胃肠道出血、紫癜等各种消化道症状。轻度至中度黄疸，男性患者有性欲减退、睾丸萎缩、脱发、乳房发育；女性患者有闭经、不孕症。同时，门脉高压、脾大、白细胞、红细胞、血小板计数减少、食管下部、胃底静脉曲张、呕吐血、黑便、休克、腹壁、脐周静脉曲张、痔疮破裂。腹水是肝硬化最突出的表现。
肝脏大小不同，一般先大后小，质地坚硬，结节状，有时压痛。大约一半的患者血清胆红素含量略有增加，总胆固醇，特别是胆固醇往往低于正常，清蛋白、球蛋白、清蛋白/球蛋白比例或倒置，蛋白质电泳γ-球蛋白显著升高，硫酸锌浊度试验呈阳性，BSP滞留常超过10％，SGPT血免疫球蛋白显著升高，凝血酶原时间延长IgG、IgA、IgM均增加，以IgG为最显着。HBsAg可呈阳性反应，部分患者血清抗体反应呈阳性。
3.肝硬化继发肾损伤患者可发生肝硬化肾小球肾炎和肾小管酸中毒，早期患者往往没有明显的临床症状，只有少量的蛋白尿。肝硬化继发IgA肾病患者肾功能恶化缓慢，呈良性过程。部分患者有系膜细胞、内皮细胞和(或)上皮细胞增殖，伴有系膜区和内皮下免疫复合物沉积。这些患者常有蛋白尿和血尿，也可能出现水肿、高血压和肾功能障碍。
肝硬化继发性肾小管酸中毒的临床表现与非肝病患者相似。绝大多数是不完全的远端肾小管酸中毒，少数患者有多尿、多喝、夜尿、尿浓度不良、低钾血症、肌肉无力等表现。患者有严重的肝病症状和体征，但也有持续的碱性尿、高钙尿、低柠檬酸尿，可结合尿路结石和继发性甲状旁腺功能亢进。肝病性肾小管酸中毒除肾脏排泄H 除了能力下降外，还常伴有明显的低钾血症。此外，由于肾脏氨排泄能力下降，可诱发或加重肝性脑病。
首先要明确肝硬化的诊断。根据病史，明显肝脾大后期肝萎缩变硬，肝功能试验阳性，食道X线吞钡检查显示食道或胃底静脉曲张，肝穿刺活体组织检查发现假叶形成等典型症状可作出明确诊断。然而，它通常需要与其他几种类型的肝硬化进行识别。肝病患者需要与慢性活性肝炎和原发性肝癌进行识别，腹水需要与结核性腹膜炎和缩窄性心包炎进行识别。
肝硬化患者出现血尿、蛋白尿、管型尿时，应考虑肝硬化伴肾小球损伤的可能性。肾活检有助于诊断患者。本病组织学检查主要包括肾小球免疫球蛋白沉积IgA主要和少量IgG、IgM和(或)C3.有些患者有系膜沉积物，没有细胞增殖。肾小球增殖包括系膜、内皮或上皮细胞，伴有系膜和内皮下沉积物。其免疫形态学特如下:
1.肾小球系膜基质在电镜下有颗粒沉积物。
2.肾小球硬化。
3.圆形稀疏区出现在基膜和某些沉积物中。
4.免疫球蛋白，尤其是IgA及C3沉积。
虽然每一项都不是特异性的，但如果有四项，那就是肝肾小球硬化的特殊变化。“肝肾小球硬化”在不同时期可有不同改变，在早期只有肾小球硬化，而无沉积物，至晚期则出现上述典型病变。化验检查患者可有肾小球肾炎，肾小管酸中毒的实验室改变，如蛋白尿、血尿、碱性尿、高钙尿及鸟路结石等，并有低钠钾血症及有多种免疫球蛋白升高，血IgA血清升高尤为突出C当水平下降时，可以建立诊断。
