肝硬化性肾损害应该做哪些检查？

       1.尿检 有蛋白尿、血尿和管尿，常为肉眼血尿。一般认为肾衰竭不是肾小球病变引起的。肝病性肾小管性酸中毒可表现为持续碱性尿、高钙尿、低柠檬酸尿、尿路结石等。

       2.血清检查 血清检查显示，各种免疫球蛋白增生，特别是IgA最为突出。IgA浓度增加，冷球蛋白血症和血清C3浓度降低。当肝病性肾小管酸中毒时，去除肾脏排泄H 除能力下降外，还常伴有明显的低钾血症。

       1.病理

       （1）肝硬化的病理变化：肝脏明显缩小，硬度增加，重量减轻，肝表面为弥漫性细结节。组织变化，正常的肝小叶结构消失，被假小叶取代，假小叶中的肝细胞可呈现不同程度的变性、坏死和再生。由于结缔组织增生，汇管区域显著扩大，其中不同程度的炎性细胞浸润，大部分为小胆管样结构（假胆管）。电镜观察表明，这些假胆管实际上是由新的肝细胞组成的，可能是由肝细胞再生和肾钙沉着引起的肾结石。

       (2)肝硬化肾损伤:本病特征性病理变化如下:

       ①增宽系膜基质并可插入GBM双轨征与内皮细胞相似GBM增厚样变化。

       ②膜区有弥漫性IgA沉积，伴随IgG和(或)IgM和(或)C3沉积。

       ③电子致密物沉积在肾小球系膜区和(或)毛细血管壁。

       ④圆形疏松区可见于基底膜样物质和某些沉积物。

       ⑤肾小球硬化。

       此外，许多作者还观察到肝硬化患者可表现为膜肾病、毛细血管增生性肾炎、膜增生性肾炎、新月体肾炎和局灶性肾小球硬化。作者还报道了胆汁性肝硬化患者的表现IgM膜性肾病及皮肤血管炎。

       2.肾活检 电镜下肾小球系膜基质有肾小球硬化等颗粒沉积物；基膜和某些沉积物中有圆形稀疏区；免疫球蛋白，特别是IgA及C3沉积。虽然每一项都不是特异性的，但如果有四项，那就是肝肾小球硬化的特殊变化。“肝肾小球硬化”不同时期可能会有不同的变化，早期只有肾小球硬化，没有沉积物，晚期出现上述典型病变。

       3.常规肝、胆、脾、肾B超、X线性检查发现肝脾肿大或萎缩硬化的典型表现。以及肾脏形状的变化和尿路结石。