发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)发病原因
甲状腺瘤的病因尚不清楚，可能与性别、遗传因素、辐射、TSH过度刺激可能与当地甲状腺肿有关。
1.性别 甲状腺瘤在女性中的发病率为男性5～6表明性别因素可能与发病有关，但没有雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。
2.癌基因 甲状腺瘤c-myc表达。癌基因也可以在腺瘤中找到。H-ras12、13、61密码的激活突变和过度表达。高功能腺瘤也可以发现TSH-G蛋白质腺嘌呤环化酶信号传输通涉及蛋白质突变，包括TSH受体跨膜功能区的突变和刺激GTP结合蛋白质突变。上述发现均表明腺瘤的发病率可能与癌基因有关，但上述基因突变仅见于少数腺瘤。
3.家族性肿瘤 甲状腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征，包括Cowden病和Catney联合体病等。
4.在幼年时期，头部、颈部和胸部受到外部辐射X甲状腺癌的发病率增加了100倍左右，甲状腺瘤的发病率也显著增加。
5.TSH一些甲状腺瘤患者可以发现过度刺激TSH提高水平可能与其发病有关。实验发现，TSH前癌基因可以刺激甲状腺细胞的正常表达c-myc，从而促进细胞增生。
(1)滤泡状腺瘤
典型的滤泡状腺瘤呈实质性圆形或椭圆形，少数可呈部分囊性，包膜完整；显微镜图像分为五种亚型：①胚胎型腺瘤。②胎儿型腺瘤。③胶性腺瘤。④嗜酸性腺瘤或Hurthle细胞瘤。⑤非典型腺瘤。
(2)乳头状腺瘤
这是一种罕见的良性上皮性肿瘤。一些病理学家认为良性乳头状腺瘤并不存在。如果发现乳头结构，应诊断为低恶性乳头状腺癌，并根据乳头分进行分类。一般认为乳头状腺瘤的特点是乳头状结构和囊变倾向。
(二)发病机制
1.一般形状 一般为单发圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，大部分直径为1.5～5cm实性肿块之间的一性肿块可以是囊性的。由于组织结构不同，切面呈黄白色或黄褐色。有些切面细腻，有些切面呈蜂窝状或细颗粒状。肿瘤可发生坏死、纤维化和钙化。
2.组织 镜下发现，甲状腺瘤的组织类型不同，可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤。它们具有一些共同的组织特征和不同的病理表现。
(1)组织学的共同特点:①通常是单个结节，有完整的纤维包膜。②肿瘤的组织结构不同于周围的甲状腺组织。③肿瘤体内部结构相对一致(变性引起的变化除外)。④挤压周围组织。
(2)各种腺瘤的组织表现:
①滤泡性腺瘤：是甲状腺最常见的良性肿瘤。根据肿瘤的组织形态，可分为：
A.胚胎腺瘤:由实体细胞巢和细胞条索组成，无明显滤泡和胶体。肿瘤细胞多为立方形，体积小，细胞大小一致。细胞浆少，嗜碱性，边界不清；细胞核大，染色质多，位于细胞中心。间质少，水肿多。包膜和血管不受侵犯(图1)。
B.胎儿腺瘤：主要由体积小、均匀的小滤泡组成。滤泡可以含有或不含胶体。滤泡细胞较小，呈立方形，细胞核染色较深，其形状、大小和染色可能发生变化。滤泡分散在疏松水肿的结缔组织中，间质内薄壁血管丰富，常见出血和囊性变化（图2）。
C.胶性腺瘤:又称巨型滤泡性腺瘤，最常见。肿瘤组织由成熟的滤泡组成，其细胞形态和胶质含量与正常甲状腺相似。但滤泡大小差异大，排列紧密，也可融合成囊(图3)。
D.单纯性腺瘤：滤泡形态和胶质含量与正常甲状腺相似。但滤泡排列紧密，呈多角形，间质少(图4)。
F.嗜酸细胞瘤：又称嗜酸细胞瘤Hurthle细胞瘤。肿瘤细胞大，呈多角形，细胞浆中含有嗜酸颗粒，排列成条或簇，偶有滤泡或乳头状(图5)。
②乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤罕见，多为囊性，又称乳头状囊性腺瘤。乳头由单层立方形或低柱状细胞覆盖血管和结缔组织组成。细胞形状类似于正常静止期的甲状腺上皮。乳头较短，分支较少，有时乳头含有胶质细胞。乳头突入不同大小的囊腔，腔内富含胶质。肿瘤细胞较小，形状一致，无明显的多形性和核分裂。在甲状腺瘤中，乳头结构恶性倾向较大。
③非典型腺瘤:罕见。腺瘤包膜完整，质地坚韧，切面细腻，无胶质光泽。镜下细胞丰富密集，常呈片状和巢状排列，结构不规则，多不形成滤泡。间质很少。细胞异形明显，形状和大小不一致，可呈矩形和梭形；细胞核不规则，染色深，有丝分裂，常被怀疑是癌变，但没有包膜、血管和淋巴管浸润(图6、7)。
