肺损伤有哪些表现及如何诊断？

       肺损伤有各种表现，临床分类是人为的，因为它们经常合并。此外，除肺爆震损伤外，非穿透性损伤引起的肺实质性损伤往往伴有胸部器官损伤。

       1.局部肺挫伤 这是肺损伤最常见的类型。由于破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围肺间质，临床表现为咯血和气短。它只是一种孤立的损伤，没有重要的临床意义。即使血液流入支气管，也会导致远期肺组织的实质性变化。如果没有重大肺实质性破裂，血块很快被吸收，使肺复张。

       2.肺实质性撕裂 破裂血管和支气管。如果与胸膜腔相连，可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸是穿透性损伤最常见的，而钝性损伤引起的肺实质性撕裂大多位于深部。充血和气体分别积聚在某个地方，无论是血肿还是气腔。

       3.肺血肿 不同于肺挫伤后支气管阻塞后并发的肺实变。肺血肿是由肺实质性撕裂引起的淤血积聚形成的，是钝性胸部损伤的常见并发症。临床表现为胸痛、中度咯血、低热、呼吸困难，通常持续一周后逐渐缓解。肺血肿在早期阶段X在线胸上，阴影的轮廓模糊。几天后，由于周围的血液被吸收，轮廓逐渐清晰，通常位于大叶的后部，直径2～5cm。肺血肿的特殊地位使人们认为，钝性损伤引起的肺血肿是由肺实质深处的反应力机制引起的。如无伤前X与线胸片相比，小肺血肿很难与肺原有的球形病变区分开来，这个问题需要病变的阴影是否迅速消失。如果阴影在3周内不被吸收，应考虑切除活检以明确诊断。

       4.创伤性肺气腔 肺气腔很少见。如果胸部损伤只撕裂一根小的细支气管，没有细血管损伤，空气就会积聚在实质性的深处，形成一个气腔，一般没有继发感染，并在一周内消退。偶尔，如果支气管破裂较厚，形成大气腔，则难以消退，需要手术缝合支气管残留端，控制气体来源，使气腔萎缩，消除周围肺组织的挤压。