肺损伤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.局限性肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的患者，如有呼吸困难，应使用鼻导管或面罩进行急诊检查100％氧吸入浓度，同时给镇痛药减轻胸痛，有利于呼吸。X确认诊断后，接受住院进一步诊断和治疗。为防止肺挫伤并发炎，应给予抗生素治疗约1周。密切观察病情变化，重复X线胸片，观察肺阴影的变化，血肿和气腔阴影是否被吸收或弥漫性绒毛阴影，表明有可能发展为呼吸窘迫综合征。

       对肺撕裂伤并发症（血胸、气胸或血气胸）进行相应的治疗。严重漏气或大量出血，各种措施无反应，生命体征不稳定，病情逐渐恶化，应立即进行胸部探测，缝合漏气支气管和出血血管，然后缝合撕裂肺组织，尽可能保留肺组织，广泛撕裂破碎的肺组织仅局部切除。术后关闭胸部排水，继续观察。

       2. 肺组织对各种损伤的反应相同，其结果是吸收和恢复，并发感染或实际变化，最终导致肺间质纤维变化。肺损伤如治疗不当，导致呼吸衰竭，导致低氧血症和呼吸碱中毒，然后发展为组织缺氧和代谢性酸中毒，严重死亡。

       为预防低氧血症，提高血的氧合，呼吸治疗是一个有效的方法。一系列动脉血氧分析和每天X结合临床症状和体征的变化，线胸片提供的数据可以决定开始和停止呼吸治疗。近20年的临床经验表明，正压机械通风是严重肺损伤的首选。其使用适应证：①住院时X线胸片已显示多个大片浸润阴影；②肺挫伤合并5根以上肋骨骨折或严重连枷胸；③肺挫伤合并其他器官的损伤应在全麻下进行；④肺挫伤合并低氧血症。血气分析PaO2<8.0kPa，PaCO2>7.33kPa，pH<7.25时;⑤需要大量的静脉输液来治疗其他损伤；⑥肺气肿或支气管哮喘在肺损伤前已发生；⑦系列X线胸片显示肺部浸润阴影进行性加重；⑧肺损伤后，无其他原因，呼吸衰竭迅速发生。

       目前，定容呼吸机主要用于肺损伤患者的机械通风。这类患者肺部顺应性下降，气管阻力增加，但定容呼吸机释放的水分不会减少。对于大多数肺损伤和呼吸功能不足的患者，给予水分10～15ml/kg和呼吸频率12～14/min，肺实变的病例可能需要增加每分钟的通风量。低碳酸血症和碱中毒的病例应在患者气管和呼吸机活瓣之间连接40～120cm增加无效腔的导管。氧浓度控制在40％以下。

       大多数人建议间歇强迫通风(IMI)+呼吸末期正压(PEEP)机械通风方式，患者可独立呼吸，平均气管压力较低，对心脏排血影响较小。IMI允许患者在没有任何阻力的情况下独立呼吸。呼吸机提供相同温度、湿度和氧浓度的气体。呼吸机每隔一段时间给予一次正压通风，正压通风不受独立呼吸的影响。理论上，气体可以均匀分布到整个肺部。IMI理论上，患者可以自行调整过度通风引起的呼吸碱中毒PaCO2。此外，呼吸机的使用时间可以缩短。IMI通风时，患者不需要或少使用镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，因为患者与呼吸机没有拮抗。PEEP 0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，为了获得更好的通风/灌注率，可以打开更多的肺泡呼吸。另一种有用的技术是增加吸入气体的压力，保持吸入峰值压力0.5～1.5s，为了有额外的时间丰富和有效地将吸入的空气分布到肺组织中。正常人，PEEP这些措施会影响静脉回流到心脏，然而，肺损伤后有不同程度的实际变化，这不是一个大问题，因为顺应性下降的肺会消耗这些高压，不会导致胸膜腔内压升高。事实上，如果这些对血流动力学有害的影响出现在这些患者身上，可能是血容量真的不足，应及时扩大治疗，而不是停止呼吸治疗。其他原因是由于呼吸衰竭，右心室后负荷增加导致右心室超负荷，使房间间隔向左移动，减少左心室容量，减少心跳。对于这种情况的治疗，最好使用强心药物，如多己酚丁胺或异丙肾上腺素，也不应停止呼吸治疗。因此，在使用正压机械通风的过程中，应密切观察者，善于分析判断各种变化，及时采取相应措施，而不是一旦出现问题就停止呼吸治疗。

       肺部损伤患者使用机械通风时间较长，肺部挫伤必须稳定，X线胸片明显吸收渗透性阴影，循环基本稳定，心脏排血指数>3L/(min·m2)，每分通风量<180ml/(kg·min)，吸氧浓度<40％，而PaO2>8.0kPa(60mmHg)，无PEEP或少于0.98kPa(10cmH2O)只有停止呼吸机。3～5次/d，每次停5～10min如果生命体征没有变化，病情稳定，精神清醒，停机次数可以增加，停机时间可以延长。一系列动脉血气分析正常，可以努力24h内部完全停止。

       (二)预后

       目前还没有相关资料