直肠阴道瘘的治疗-复禾疾病百科

各种先天性肛门直肠畸形的人都需要手术治疗。但根据不同类型的畸形，瘘管的大小可以有不同的手术时间和手术方法。手术的目的是恢复具有正常控制能力的排便功能。直肠阴道瘘由于原因复杂、类型复杂、术后感染、复发率高，难以实现成功，手术的选择非常重要。

先天性肛门畸形、直肠阴道瘘应注意：①手术方法和操作方法；②直肠末端游离是否充分；③避免严重感染；④直肠粘膜末端缝合无张力完全松解。

肛门闭锁合并低位直肠阴道舟状窝瘘：对瘘口很小，生后即有排便困难的病例，则可在新生儿期造口。若瘘口与阴道口似相距很近则在4～5肛门成形术在年后进行。若阴道瘘较大，粪便排出通畅，无需早期手术，直至3～5手术手术比较合适。

对于后天性直肠阴道瘘，特别是医源性直肠阴道瘘，应慎重选择手术时间，因患者迫切需要立即进行手术。所有炎症消退和疤痕软化应在受伤或修复后3个月进行。如果瘘管必须等待6个月。同时，必须适当排出所有炎症。

手术方法

(1)瘘管切除术分层缝合(图1)

图1

瘘管切除后分层缝合，可通过阴道或直肠修复。优点是操作简单，操作方便。缺点是复发率高。由于缝合过程中张力大，直肠或阴道组织分离不均匀，粘膜肌瓣应有足够的血液供应。

1.手术后，法离直肠盲侧分为直肠阴道周围。游离瘘结扎切断后，用细肠线间歇缝合直肠阴道隔膜，然后完全游离直肠，使其与下端粘膜层无张力缝合。术后保持伤口清洁干燥，伤口一期愈合。肛门扩张应在术后2周内开始。肛门扩张不得少于6个月，以防止肛门狭窄。该手术适用于低肛门闭锁、低直肠阴道或直肠前庭瘘。年龄越大，手术成功率越高。

后果Lescher术后复发率为84％，Given报告为30％。Hibband第一期愈合报告14例。虽然有人不提倡高直肠阴道瘘的手术，但Lawson报告53例高直肠阴道瘘，其中42例成功。他建议切开直肠子宫凹陷，便于缝合瘘管。本手术的重点是缝合时无张力，缝合部位无缺血。

(二)直肠移动瓣修复(图2)。

直肠修复

1902年Noble首先，直肠阴道瘘采用直肠移动瓣修复术。最近，大多数学者认为，这种方法应该是修复低直肠瘘的首选。

麻醉满意后俯卧位，先检查内外口，将探针插入瘘管，直肠粘膜瓣采用“U”形切口，瓣长宽比不大于2∶1，并确保足够的血液供应。在粘膜下注射1∶20000肾上腺素可以减少出血。内括约肌分离，中线缝合。在瘘管周围切除宽度0.3cm粘膜组织形成伤口，然后下拉移动瓣覆盖内伤口，使用2-0或3-0肠线间歇缝合，恢复粘膜与皮肤的正常解剖关系，阴道伤口不缝合，用于引流。

(三)骶腹会阴手术

因为新生儿肛提肌只离肛门1.5cm因此，当会阴部分离直肠时，很容易损伤耻骨直肠环。骶尾切口可清楚区分耻骨直肠环和游离直肠，也容易分离和去除瘘管较高的瘘管。手术适用于出生后6个月以上的儿童。骶尾皮肤纵向切口长度约3～5cm，骶尾软骨水平切开，直肠盲端暴露；沿直肠盲端垂直切开，在肠腔内找到瘘管，分离瘘管，切断缝合。游离直肠可以放松到肛窝皮肤平面。肛窝皮肤X形状切口，暴露括约肌，慢慢将直肠从耻骨直肠环中间拉到肛门，注意不要扭曲肠段，避免手指在肠环内强烈扩张。直肠壁和肛门皮下组织用丝线缝合几针，直肠和肛门皮肤的整个层3-0肠线或线间断缝合。依次关闭骶尾伤口。

此外，高直肠闭锁和直肠阴道瘘也可在新生儿期进行腹会阴肛门成形、直肠阴道瘘修复和结肠造口，但由于实际情况，手术死亡率高，不易被父母接受。

所有高瘘的主要并发症是感染和瘘管复发，再次手术更加困难。根据每个具体病例的情况和实际情况制定治疗计划，并选择合适的手术方法。

对于后天性直肠阴道瘘患者，应根据其病因进行治疗患者应根据病情积极治疗肠炎，选择修复、肠切除和肠造口。

直肠阴道瘘是由产科手术和创伤引起的，在炎症控制下进行直肠或阴道修复。切开并分离直肠和阴道壁的边缘，关闭直肠壁，横向卷入内翻。阴道粘膜下组织纵向对合，阴道粘膜横向关闭。

局部修复放射性直肠阴道瘘是极其困难和不可能的，因此应进行结肠造口。

异物或电灼引起的直肠阴道瘘必须先做一期结肠造口术，二期修复瘘管与肠吻合或拖出术。