新生儿直肠阴道瘘的手术方法

       骶腹会阴手术一般用于新生儿直肠阴道瘘的治疗，因为新生儿肛提肌距肛门1.5cm左右，会阴部分离直肠时容易损伤耻骨直肠环。骶尾切口可清区分耻骨直肠环和游离直肠，也容易分离去除瘘管较高的瘘管。

       手术适用于6个月以上的儿童。骶尾皮纵切口长3个～5cm，骶尾软骨水平切开，直肠盲端暴露；沿直肠盲端垂直切开，在肠腔内找到瘘管，分离瘘管，切断缝合。游离直肠可以放松到肛窝皮肤平面。肛窝皮肤X形状切口，暴露括约肌，慢慢将直肠从耻骨直肠环中间拉到肛门，注意不要扭曲肠段，避免手指在肠环内强烈扩张。直肠壁和肛门皮下组织用丝线缝合几针，直肠全层和肛门皮肤3针-0肠线或线间断缝合。依次关闭骶尾伤口。

       另外高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做腹会阴肛门成形术，直肠阴道瘘修补术和结肠造口术，但限于实际条件，手术死亡率高故不易为家长接受。所有高位瘘的主要手术并发症是感染和瘘管复发，再次手术难度较大。应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案，选择合适的手术方法。

       对于后天性直肠阴道瘘患者，应根据其病因进行治疗，炎症患者应根据病情积极治疗肠炎，选择修复、肠切除和肠造口。产科手术和创伤引起的直肠阴道瘘患者在炎症控制下通过直肠或阴道修复。切开并分离直肠和阴道壁的边缘，关闭直肠壁，横向卷入内翻。阴道粘膜下的组织纵向对合，阴道粘膜横向关闭。