直肠阴道瘘的几种手术治疗方法

直肠阴道瘘主要有三种手术治疗方法，即瘘管切除术、直肠移动瓣修复术和骶腹会阴手术。患者应根据主要症状选择相应的手术方法。以下小系列将详细介绍这三种手术方法，希望对患者有所帮助。
       (1) 瘘管切除分层缝合
       瘘管切除后分层缝合，可通过阴道或直肠修复。优点是操作简单，操作方便。缺点是复发率高。由于缝合过程中张力大，直肠或阴道组织分离不均匀，粘膜肌瓣应有足够的血液供应。
       1.手术方法 游离直肠盲端后侧和两侧，然后分离直肠阴道瘘周围。游离瘘结扎切断后，用细肠线间歇缝合直肠阴道隔，然后完全游离直肠，使其与下粘膜肌层缝合，无张力。术后保持伤口清洁干燥，伤口愈合。术后2周开始扩张肛门。肛门扩张不得少于6个月，以防止肛门狭窄。该手术适用于低肛门闭锁、低直肠阴道瘘或直肠前庭瘘。年龄越大，手术成功率越高。
       2.每个家庭报告后果 不同。Lescher术后复发率为84％，Given报告为30％。Hibband第一期愈合报告14例。虽然有人不提倡高直肠阴道瘘的手术，但Lawson报告53例高直肠阴道瘘，其中42例成功。他建议切开直肠子宫凹陷，便于缝合瘘管。本手术的重点是缝合时无张力，缝合部位无缺血。
       (二)直肠移动瓣修复
       1902年Noble首先，直肠阴道瘘采用直肠移动瓣修复术。最近，大多数学者认为，这种方法应该是修复低直肠瘘的首选。
       麻醉满意后俯卧位，先检查内外口，将探针插入瘘管，直肠粘膜瓣采用U形切口，瓣长宽比不大于2∶1，并确保足够的血液供应。在粘膜下注射1∶20000肾上腺素可以减少出血。内括约肌分离，中线缝合。在瘘管周围切除宽度0.3cm粘膜组织形成伤口，然后下拉移动瓣覆盖内伤口，使用2-0或3-0肠线间歇缝合，恢复粘膜与皮肤的正常解剖关系，阴道伤口不缝合，用于引流。

       (三)骶腹会阴手术
       因为新生儿肛提肌只离肛门1.5cm因此，当会阴部分离直肠时，很容易损伤耻骨直肠环。骶尾切口可清楚区分耻骨直肠环和游离直肠，也容易分离和去除瘘管较高的瘘管。手术适用于出生后6个月以上的儿童。骶尾皮肤纵向切口长度约3～5cm，骶尾软骨水平切开，直肠盲端暴露；沿直肠盲端垂直切开，在肠腔内找到瘘管，分离瘘管，切断缝合。游离直肠可以放松到肛窝皮肤平面。肛窝皮肤X形状切口，暴露括约肌，慢慢将直肠从耻骨直肠环中间拉到肛门，注意不要扭曲肠段，避免手指在肠环内强烈扩张。直肠壁和肛门皮下组织用丝线缝合几针，直肠和肛门皮肤的整个层3-0肠线或线间断缝合。依次关闭骶尾伤口。
       此外，高直肠闭锁和直肠阴道瘘也可在新生儿期进行腹会阴肛门成形、直肠阴道瘘修复和结肠造口，但由于实际情况，手术死亡率高，不易被父母接受。
       所有高瘘的主要并发症是感染和瘘管复发，再次手术更加困难。根据每个具体病例的情况和实际情况制定治疗计划，并选择合适的手术方法。
       对于后天性直肠阴道瘘患者，应根据其病因进行治疗患者应根据病情积极治疗肠炎，选择修复、肠切除和肠造口。
       直肠阴道瘘是由产科手术和创伤引起的，在炎症控制下进行直肠或阴道修复。切开并分离直肠和阴道壁的边缘，关闭直肠壁，横向卷入内翻。阴道粘膜下组织纵向对合，阴道粘膜横向关闭。
       局部修复放射性直肠阴道瘘是极其困难和不可能的，因此应进行结肠造口。
       异物或电灼引起的直肠阴道瘘必须先做一期结肠造口术，二期修复瘘管与肠吻合或拖出术。
       目前，直肠阴道瘘的手术方法很多，但应根据具体病例选择最佳手术方法，以减少损伤，达到最佳效果。
       以上是治疗直肠阴道瘘的手术方法。我相信你对此有一定的了解。最后，小编提醒大家，如果您对直肠阴道瘘仍有疑问，欢迎咨询有问答网的专家，专家将为您详细解答。