发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
1.症状 老年人跌倒后臀部疼痛，不敢站立和行走，应考虑股骨颈骨折的可能性。
2.体征
(1)畸形:患肢多为轻度髋屈膝和外旋畸形。
（2）疼痛：除自发疼痛外，髋关节移动受影响的肢体时疼痛更为明显。当受影响的肢体脚跟或粗隆部位敲打时，髋关节也会感到疼痛，腹股沟韧带中点以下经常有压痛。
(3)肿胀:股骨颈骨折多为囊内骨折，骨折后出血不多，关节外肌肉丰富。因此，局部肿胀在外观上很难看到。
（4）功能障碍：移位骨折患者受伤后不能坐或站立，但也有一些线性骨折或嵌入式骨折病例，他们仍然可以在受伤后行走或骑自行车。特别注意这些病人。不要因遗漏诊断而将无移位稳定性骨折转化为移位不稳定性骨折。患肢短缩，在移位骨折中，远端受肌肉群牵引，因此患肢较短。
(5)患侧粗隆升高，表现为:①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘的水平距离缩短，短于健侧。
股骨颈骨折的分类方法有很多，可分为三类：①根据骨折的解剖部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。
①根据解剖部位：许多作者根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为三种类型：头下型、经颈型和基底型。其中，头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型属于关节囊外骨折。头下型是指股骨颈中部的骨折，基底型是指股骨颈基底和粗隆之间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X由于线上投照角度不同，很难区分头下型和经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks所有人都认为简单的经颈骨折是极其罕见的。由于经颈骨折的发生率很低，各种类型的经颈骨折X线性能受投照角度影响很大。目前，这种分类很少使用。
②按骨折线方向分类(Pauwels分类)：1935年，Pauwels股骨颈骨折按股骨颈骨折线方向分为3型(图2):Ⅰ骨折线与水平线的夹角30°;Ⅱ骨折线与水平线的夹角50°;Ⅲ骨折线与水平线的夹角70°。Pauwels认为夹角越大，骨折线越垂直，骨折端受到剪切应力，骨折越不稳定，愈合率越高。分类有两个问题。首先，投影X股骨颈与线时X线必须平行，这在临床上很难做到。由于疼痛和其他原因，患者正在摄入X骨盆倾斜时，骨折线的方向会发生变化。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度不同，在X可以从线片上显示Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ不同类型的结果。Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现140例Pauwels Ⅰ型病人不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13％。295例Pauwels Ⅱ患者中不愈合率为12％，股骨头缺血坏死率为33％。在92例PauwelsⅢ在类型患者中，不愈合率仅为8％，股骨头缺血坏死率为30％。由于Pauwels分型受X线投影影响较大，与骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率缺乏对应关系。
③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden股骨颈骨折按骨折移位程度分为4型(1961)(图3)。Ⅰ不完全骨折，股骨颈下骨小梁完整，包括所谓的所谓骨折“外展嵌插骨折；Ⅱ型完全骨折，但无移位；Ⅲ完全骨折，部分移位，骨折X可以看到远端骨折向上移动，向外旋转，股骨头经常向后倾斜，骨折端仍有部分接触；Ⅳ完全骨折，完全移位。这种骨折。X线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ股骨颈骨折颈骨折严重程度增加，无愈合率和股骨头缺血坏死率也增加。Garden分类已广泛应用于世界各地。Frandsen等待100例股骨颈骨折，请8名医生Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22％。移位与否存在争议33％。由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素密切相关。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)和移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。
④AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折B型。
B1型：头上型，轻度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③无嵌插。
B2型：经颈型，①颈部基底。②颈部中部，内收。③颈部中部，剪切。
B3类型：头下型，移位。①中度移位，内收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明显移位。
诊断
创伤史，髋关节疼痛，不能站立行走，典型的髋关节屈曲、膝关节屈曲和外旋畸形，Nelaton大粗隆与髂前上棘的水平距离较强侧缩短，X线片及CT能够确立诊断的检查。
