股骨颈骨折是由什么原因引起的？

       (一)病因

       老年骨折有两个基本因素，内部骨强度下降，主要是由于骨质疏松症；双量子密度仪确认股骨颈部张力骨小梁变薄，减少甚至消失，最终减少压力骨小梁数量，股骨颈上营养血管孔密集（根据200成人股骨颈上部观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1)，所有这些都可以削弱股骨颈的生物力学结构，使股骨颈脆弱。此外，由于老年髋周肌肉退化，反应缓慢，不能有效抵消髋关节有害应力，加上髋关节应力大（体重2~6倍），局部应力复杂多变，因此不需要太多暴力，如平滑，从床上下降，或下肢突然扭转，甚至在没有明显创伤的情况下可能发生骨折。年轻的股骨颈骨折，通常是由于车祸或高坠落等严重损伤，偶尔由于过度负重工作或行走，逐渐骨折，称为疲劳骨折。年轻的股骨颈骨折，通常是由严重损伤引起的。此外，股骨头的血液运输也是骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。

       (二)发病机制

       股骨颈骨折多发生在老年人，女性发病率高于男性。由于老年人有不同程度的骨质疏松症，活动相对少于男性，骨质疏松症发生较早，因此即使受伤不严重，也会发生骨折。Atkin(1984)84％股骨颈骨折患者，不同程度的骨质疏松症，Barth当有人对股骨颈骨折患者进行人工关节置换下股骨内皮质进行组织观察。与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。Frangakis研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松症的关系，认为65岁女性中，50％骨骼矿物质含量低于骨折临界值。85岁女性中，100％骨矿物质含量低于骨折的临界值。目前，人们普遍认为，骨质疏松症虽然不是唯一的因素，但却是导致股骨颈骨折的重要因素。一些学者甚至认为，老年股骨颈骨折可以被视为病理骨折。骨质疏松症的程度直接影响骨折粉碎（特别是股骨颈后外粉碎）和内固定后的牢固性。

       大多数老年股骨颈骨折创伤较轻，而年轻人股骨颈骨折主要是由严重创伤引起的。Kocher认为损伤机制可分为两种：①大粗隆跌倒时直接受到撞击。②四肢向外旋转。在第二种机制中，由于前关节囊和髂股韧带的牵拉，股骨头相对固定，股骨头向后旋转，后皮质撞击髋臼，导致颈部骨折。在这种情况下，经常发生后外骨皮质破碎。年轻人暴力导致股骨颈骨折。暴力延伸股骨干直接向上传导，常伴有软组织损伤和骨折。