发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1. 本病以发热、腹痛、腹膜刺激征和白细胞升高为临床特征，但约有一半患者的临床表现隐藏。部分肝硬化患者应注意短期内腹水突然增加、利尿剂抗药、肝肾综合征、肝脑病等早期表现。
原发性腹膜炎的临床特原发性腹膜炎的临床特征。
(1)腹腔无器官穿孔等原发病变，多急性疾病。
(2)80％患者有发烧和体温37.5～40℃。热型不规则，以松热为主，少数为持续性低热，或伴有畏寒。
(3)半数患者伴有腹痛，多为持续性胀痛、急性剧痛或阵发性绞痛，伴有腹部或脐周压痛，但全腹压痛较少。顽固性腹水患者无压痛。有些患者伴有腹泻和呕吐。
(4)约40％腹肌紧张、反弹痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征较轻。
(5)原肝硬化腹水者，腹水可急剧增加，半数以上为顽固性腹水，治疗反应不佳。
2.临床分型
(1)根据病情的严重程度分为轻症型和重症型。轻度病情进展缓慢，腹痛轻微，体温轻微37.5～38.5℃，没有明显的中毒表现，腹肌轻度紧张，轻度腹胀、压痛、肠鸣弱，白细胞12×109～20×109/L。重症患者病情急剧，体温急剧，39℃以上，全腹肿胀，明显压痛反弹痛，白细胞20×109～60×109/L，明显的身体中毒会导致死亡。
（2）另一种分类方法根据原发性腹膜炎的病理变化和临床表现分为普通、休克、肝脑病、顽固性腹水和无症状。
①普通型：腹膜及肠壁轻度充血、水肿、无明显脓苔，腹腔内有少量淡黄色、无异味的薄脓。临床上腹痛轻微，体温较高37.5～38.5℃，体检腹肌轻度紧张，压痛多限于下腹或右下腹，肠鸣声减弱，白细胞计数10×109～20×109/L，病情进展缓慢，无明显中毒表现，相当于轻症。
②休克型：起病急，体温在39℃以上腹痛剧烈，腹肌紧张明显，压痛、反弹痛广泛，肠鸣消失，中毒症状明显。大多数患者在腹痛或发烧后几小时至一天内感染性休克，难以纠正，可导致死亡。
③肝性脑病：常见于晚期肝硬化患者和原发性腹膜炎患者。这种发烧和腹痛不明显，但黄疸深，肝功能损伤严重，血氨高。早期出现恍惚等肝性昏迷症状，逐渐进入昏迷。
④顽固性腹水型：这种类型发生在肝硬化失代偿期患者。原来的慢性腹水和利尿剂可以改善症状。原发性腹膜炎合并后，肾功能进一步受损，钠水潴留加重，导致顽固性腹水形成。治疗效果差，对钠和水不耐受，无利尿作用，预后差。
⑤无症状型：约占7％。常规腹腔试验性穿刺时，临床症状不明显。
此外，原发性腹膜炎的不典型病例约占35.5％，只有低热和轻微腹胀，没有腹部症状和体征。
这种疾病的诊断并不难。肝硬化腹水患者如发热、腹痛、腹痛或腹肌紧张；腹水符合急性炎症，白细胞>500×106/L，中性粒细胞>50％(或>250×106/L)或者腹水阳性可以诊断。为争取早期诊断，应注意：
1.不明原因或不同程度的腹痛。
2.进行性或难治性腹水。
3.突然休克。
4.肝性脑病或短期内黄疸明显加深的患者应怀疑是否合并原发性腹膜炎。非肝硬化和原发性腹膜炎患者应注意发热和腹痛的症状。
