发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
急性化脓性脑膜炎是一种脑膜炎，是由软脑膜、蛛网膜、脑脊液和脑室引起的急性炎症反应。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染。抗生素的应用可以治疗，但随着抗生素的普遍滥用，细菌产生耐药性，这对疾病的治疗仍然非常重要。虽然抗生素的发展取得了很大的进步，但急性化脓性脑膜炎的死亡率和残疾率仍然很高。
急性化脓性脑膜炎的病因是什么？
(一)病因
化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B类型流感嗜血杆菌，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。
大肠埃希杆菌，B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎常继发于腰椎穿刺、脑室引流和神经手术。
脑膜炎最常见的三种致病菌来自鼻咽部，它们能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原，但多次检查表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。
最常见的方法是菌血症引起脑膜炎。一旦菌血症发生，肺炎球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最容易引起脑膜炎。然而，目前尚不清楚这些微生物是通过脉络丛还是脑膜血管侵入脑脊液。推测细菌进入蛛网膜下隙和创伤，循环毒素或脑膜病毒感染破坏血液-脑脊液屏障有关。
除血液感染外，细菌还可以通过先天性神经外胚层缺陷、颅骨切口、中耳鼻窦疾病、颅骨骨折、创伤引起的硬脑膜撕裂等方式直接感染脑膜。脑脓肿偶尔破裂进入蛛网膜下隙或脑室，从而侵犯脑膜，从脑脊液中分离出厌氧链球菌、类杆菌、葡萄球菌和混合菌群，常表明脑膜炎与脑脓肿破裂有关。
少数病例是由神经外科手术引起的医源性感染，少数病例是由中枢神经系统的侵袭性诊断和治疗引起的。
(二)发病机制
1.发病机制
细菌进入蛛网膜下隙后，菌壁的抗原物质及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，黏附并促使中性白细胞进入中枢神经系统而触发炎性过程，炎性过程产生大量脓性渗出物充满蛛网膜下隙，脑脚间池和视交叉池等，脑室内渗出物可使中脑水管，第四脑室外侧孔堵塞或蛛网膜出现炎性粘连，影响脑脊液循环吸收而导致脑积水，脑底部的炎症可累及多组脑神经，中枢神经系统中体液因子及吞噬细胞的不足，病原体迅速分裂繁殖，并释放出细胞壁或膜的成分，导致脑膜炎的迅速演变并损伤血管内皮细胞，血-脑脊液屏障渗透性增加血管水肿，大量中性粒细胞进入网膜下腔，释放的毒性物质可引起脑细胞毒性水肿，脑水肿和脓性渗出物损害皮质静脉和一些脑膜动脉，皮质静脉血栓形成可引起出血性皮质梗死，如上矢状窦血栓形成，梗死区域广泛而严重，如不及时治疗或治疗不足，可继发脑脓肿，桥静脉梗死可引起硬膜积液，细菌直接侵入腔可引起脓液积累，脑水肿影响脑血液循环，皮质静脉血流障碍和运动，静脉炎引起的局灶性脑缺血加重脑水肿，严重时可形成脑疝，危及生命。
2.病理改变
各种致病菌引起的急性化脓性脑膜炎的基本病理变化是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润、早期软脑膜和大脑浅表血管充血、扩张、中性粒细胞进入蛛网膜下间隙，蛛网膜下间隙充满脓性分泌物，含有大量细菌使脑脊液混合，脓性渗出物覆盖脑表面，常沉积在脑沟和脑基底池，也可见于脑室，脓的颜色可因细菌而异。
随着炎症的扩大，由于纤维蛋白渗出物的覆盖，浅表软脑膜和室管膜呈颗粒状。在病程的后期，由于脑室内的渗出物，中脑水管、第四脑室外孔堵塞或蜘蛛网膜生炎性粘连，导致脑脊液循环和吸收障碍，导致交通或非交通脑积水。
硬膜下积液常出现在儿童病例中，根据Snedeker据同事介绍，脑膜炎18个月以下的婴儿约有40％发生硬膜积液，偶尔可见静脉窦血栓形成。
脑静脉或脑动脉内膜炎可导致脑软化和梗死。镜检显示脑膜有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主。许多细菌含有被吞噬的细菌，组织细胞数量增加。同时，纤维蛋白原和其他血浆蛋白渗出。后期以淋巴细胞和浆细胞为主，成纤维细胞明显增多，导致蛛网膜纤维化和渗出物包裹有限。室管膜和脉络膜也经常有炎性细胞浸润。
治疗
化脓性脑膜炎是一种急性内科疾病。首先，在维持血压和纠正休克的基础上，根据年龄和季节特点，有针对性地选择容易通过血液-脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药物敏感性实验结果调整抗生素。在过去的几十年里，青霉素通常对三种常见的化脓性脑膜炎致病菌敏感，但近年来，这些细菌对青霉素的敏感性降低，特别是流感杆菌，可以产生对氨苯西林（氨苯西林）和青霉素的耐药性β-内酰胺酶。许多文献报道，肺炎球菌和脑膜炎双球菌菌株对青霉素也有相对或高度的耐药性。幸运的是，第三代头孢菌素对这些致病菌引起的化脓性脑膜炎有明显的作用。然而，一些高耐药菌株的头孢菌素治疗无效，需要使用万古霉素。
虽然抗生素的研究取得了很大的进展，但耐药菌的出现使该病的治疗无能为力。当细菌对万古霉素也有耐药性时，我们应该用什么来治疗该病？因此，抗生素滥用的问题确实应该引起人们的注意。
