广州管圆线虫病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       广州管圆线虫的最终宿主是哺乳动物，主要是老鼠，如黑家鼠、棕家鼠、黑线老鼠、黄毛鼠等。成虫寄生在老鼠的肺动脉中。成虫细长，大小(20~40)mm×(0.3～0.6)mm，体表有细螺旋线，头钝圆，尾尖细。雌雄成虫交合后产卵，卵进入鼠肺毛细血管。第一阶段幼虫孵化后，穿透肺毛细血管进入肺泡，沿呼吸道上行至咽部，吞入消化道，随粪便排出。中间宿主主主要是陆生螺和淡水螺，如棕云玛瑙螺(Achatina fulica)、福寿螺(Ampullaria gigas)、巴蜗牛(Bradybaena similaris)、中国圆田螺(Cipangopaludina chinensis)、坚螺(Camaena)、(俗称鼻涕虫，slug)、钉螺(Oncomelania)、大非螺(giant African snail)吞下第一阶段的幼虫后，它们可以发育成第二阶段和第三阶段的幼虫（图1）。第三阶段的幼虫对人体有很强的感染力。大多数人被生吃含有第三阶段幼虫的淡水蜗牛肉感染。生吃淡水鱼、虾、蟹或婴儿爬行时，也有可能感染。第三阶段幼虫可侵入小肠组织，进入血液循环系统，随血液流入肺、脑、肝、脾、肾、心、肌等器官组织，引起广州管圆线虫病。

       人类不是广州管圆线虫的正常宿主，只能作为它的继续宿主。第三阶段的幼虫可以发展为第四阶段和第五阶段的幼蜱或早期成虫，但不能发展为性成熟的成虫。当幼虫在人体内移动时，它们经常侵犯中枢神经系统，可引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎(eosinophilic meningoencephalitis)、脑膜脑炎(meningocephalitis)、脊神经根脑膜脑炎(radiculomyeloencephalitis)或脑脊膜脑脊髓炎(meningoencephalomyelitis)。

       此外，巴西、阿根廷等中南美洲国家还有另一种管圆线虫病，哥斯达管圆线虫病，病原体为哥斯达管圆线虫病(Angiostrongylus costaricensis)。主要引起肠腹病变，可引起肠炎、肠脓肿、肠肉芽肿和肠穿孔。其幼虫可在患者肠组织活检标本中发现，粪便中难以发现。特异性可在患者血清中检测到IgG、IgM抗体。

       (二)发病机制

       广州管圆线虫第三期幼虫进入人体后，经常侵犯中枢神经系统，引起脑、脑干、小脑、脊髓病变。主要病理变化为充血、水肿、出血、脑组织损伤和肉芽肿炎症反应。广州管圆线虫害发现在尸检病例的脑组织、脑膜、脊髓和肺小动脉中，局部动脉血管堵塞，形成肉芽肿。肉芽肿中有大量嗜酸性粒细胞浸润。由于血流供应障碍，受影响的脑神经细胞出现空泡变性和软化，脑膜嗜酸性脑膜炎，肺组织脓肿或肉芽肿。

       此外，在尸检病例肺部发现广州管圆线虫害较多，多为第四期幼虫，偶尔发现幼虫。