广州管圆线虫病有哪些表现及如何诊断？

       潜伏期为1~25天，多为7~14天。儿童的潜伏期比成人短3天左右。

       由于中枢神经系统病变明显，症状严重，临床病例多为中枢神经系统感染的炎症，占50％以上。常以持续性头痛、全身疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、精神异常为主要临床表现，头痛严重，脑膜刺激征常较轻。有些患者可能有发烧、皮疹、表情冷漠、局部皮肤疼痛过敏、胸痛。30％患者有肢体感觉丧失、疼痛过敏、轻度至完全瘫痪、大尿失禁、病理反射、视力丧失、第二、三、四、六、七脑神经损伤征、嗜睡、昏迷等脑膜脑炎。早期眼底检查无异常，后期可出现视盘水肿、视网膜静脉扩张。然而，皮下游走性肿块很少发现。

       1.流行病学数据 发病前4周内有生吃或未煮熟的淡水蜗牛肉和蜗牛肉史，生吃淡水鱼、虾、蟹或青蛙史，或婴儿在地上爬行史。

       2. 常表现为持续性头痛、全身疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、精神异常等。严重的头痛和轻度的脑膜刺激。部分患者可出现发热、皮疹、表情冷漠、局部皮肤感觉迟钝、疼痛过敏、肢体瘫痪、胸痛和颅神经损伤。严重病例可出现嗜睡、昏迷和视盘水肿。

       3.其特点是外周血液和脑脊液中嗜酸性粒细胞明显增多。

       (1)非特异性检查

       ①血液:白细胞总数可以在正常范围内，但大多数可以轻微增加，通常超过10×109/L 。嗜酸性粒细胞增多，占0.08～0.37，常多于0.15。

       ②脑脊液：外观清亮或略黄浊，白细胞数增加，达到(50 ~1400)×106/L ，多核细胞和单核细胞大占一半，嗜酸性粒细胞占一半0.10～0.62。蛋白质正常或升高，0.27～1.09g/L，糖和氯化物多在正常范围内。

       ③头颅 CT 或 MRI 检查：CT与MRI脑组织有斑片状变化，面积为 0.5～l.0cm2，边界模糊不整。

       ④胸部 CT 检查：肺组织中常有小结节病变，多分布在两肺周围，小结节周围呈磨砂玻璃状渗透性变化。

       ⑤脑电图检查：病人的α慢波变比较常见。

       (2)特异性检查

       ①镜检病原体：广州管圆线虫第四、第五期幼虫可在患者脑脊液中发现，检出率为 10％～44％。 44 条在 1 例 2 岁儿童儿童脑脊液。肉眼观察呈淡黄白色细棉线状，长1.3～4.5cm。通过显微镜观察，可以看出雄虫的外观是黑白相间的，尾部略微向腹部弯曲，交合伞对称，呈肾形。雌虫的尾部呈斜锥形。昆虫的角质形状表皮透明光滑。可以看到细小的，头部略圆，前端有口囊，可见较短的食道，可见神经环和排泄孔。昆虫可以看到淡黄色的肠支、生殖器、阴门和肛孔。尾巴很细，略微斜锥形。有时，单细胞卵可以在雌性子宫中看到。

       ②特异性抗原检测：广州管圆线虫制成抗原，免疫小鼠，分离脾细胞，用细胞融合和克隆技术制备单克隆IgG抗体。酶联免疫吸附试验(ELSA)在脑脊液和血清中检测广州管圆线虫病的可溶性抗原。阳性可作为明确的诊断依据。广州管圆线虫病在脑脊液中的可溶性抗原检出率高于血清。在台湾，Shth 将广州管圆线虫尾的分子量分为 91×l03 可溶性抗原免疫小鼠，为 制备单克隆抗体ELISA 在脑脊液和血清中检测广州管圆线虫病的抗原。结果，在广州管圆线虫性脑膜脑炎患者中，脑脊液检测 100％阳性，血清 89％ (31/35)阳性。此外，脑脊液的平均滴度高于血清。

       ③特异性抗体检测：A.间接荧光抗体试验(IFAT)：用广州管圆线虫的蚴或成虫切片制成抗原载玻片，加入适当稀释度的患者血清后孵育，冲洗后加入用荧光素标记的动物抗人IgG或IgM用荧光显微镜孵化和冲洗抗体。结果表明，感染后2周的特异性IgG抗体检出率已达到90％感染后4周呈阳性。血清中特异性IgM抗体阳性提示是新的感染。血清特异性抗体阳性，结合流行病学数据、临床表现等实验室检查结果，可作出明确诊断。B.酶联免疫吸附试验：通过超声波破裂制成可溶性抗原，检测患者血清中的特异性抗体。该检测方法相对成熟，被认为是一种简单、快速、特异性强的临床病例诊断检测方法。改进的检测方法是斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)，抗生素蛋白-生物素酶联免疫吸附试验(AB-ELISA)，免疫酶染色试验(IEST)等。用ELISA血清中特异性抗体的检测是临床实验室诊断本病最常用的免疫学方法。