小儿动脉导管未闭有哪些表现及如何诊断？

       1.早产儿 血氧分压升高高会收缩动脉导管E这种反应的灵敏度与胎龄有关。早产儿动脉导管未闭发病率极高。1750g大约有一半的早产儿伴有动脉导管未闭，但体重不足1200g发生率可达80％左右。肺泡表面活性剂的应用改善了呼吸窘迫综合征的症状，降低了肺血管阻力。临床症状通常发生在出生后3～4大约一天就开始出现了。起初，你可以闻到胸骨左侧第二肋骨之间短而柔和的收缩噪音。随着左右分流的增加，周围血管搏动增强，前心区搏动活跃，噪音增强，延长到舒张期。典型的连续机器噪音在老年儿童中很少见。肺动脉瓣区第二心音增强。未使用呼吸机的儿童可表现为三凹征，腹部检查多为肝肿。

       2.婴儿和年长儿

       （1）轻度：婴儿或年龄较大的儿童，较小的动脉导管不闭合不会引起任何症状，但在常规体检中偶然发现心脏噪音会引起注意，生长发育不受影响。心脏输出正常或轻微增加，无心脏肥大或心脏搏动异常，第一、第二心音正常。特征性的连续噪音可以在胸骨的左上缘或左锁骨下听到。噪音最初是柔和的，强度逐渐增强，第二心音最响，舒张期逐渐减弱。小导管未闭合的临床表现可能仅限于收缩期的柔和喷射噪声。

       (2)中大动脉导管:中大动脉导管:中大动脉导管PDA由于肺血管阻力逐渐降低，婴儿左向右分流增加1～2心力衰竭症状可在几个月内出现。这类儿童喂养困难，出汗，吸奶时呼吸短促，体重增长缓慢，体长低于正常儿童。可有呼吸系统体征，如呼吸急促和肋间隙凹陷。哈里森沟可以在大量左右分流时看到。由于脉压的增加，婴儿可以表现为周围血管的搏动增强，而老年儿童则表现为搏动减弱。心前区心尖搏动增强，呈举例搏动和心脏肥大的迹象。收缩期震颤可触及胸骨左上缘或左锁骨下方。当有肺动脉高压时，右心室肥大，心脏搏动可触及胸骨左侧。听诊时，第二个心脏亢进，第一个和第二个心脏声音可以被响亮的动脉导管声音覆盖。胸骨左上缘可闻到多个收缩期的喀喇声，这是由于自动脉导管与右心室的相对血流碰撞引起的湍流引起的。典型噪连续粗糙的机器样噪音，在收缩后期最响。

       （3）梗阻性肺动脉高压的形成：由于肺血管阻力的增加，少数未经治疗存活的动脉导管较厚的儿童将发生不可逆转的肺血管病变。临床症状和体征将发生变化。由于肺血管阻力的增加，左右分流逐渐减少，左心衰竭症状减少。出生后经常出现症状的变化8～16月，表现为脉搏减弱，心前区搏动减弱，第二心音增强单一，舒张期杂音消失，收缩期杂音变短，逐渐消失。随着右向左分流的发生。肢体末端发绀明显，心前区体征呈严重肺动脉高压。15～18肺血管可以在几个月内发生不可逆转的变化。根据临床表现，特别是杂音、周围毛细血管症状和X对典型病例进行诊断，具有射线、心电图和超声心动图的特点。