正常情况下,常规检查正常,如肺部感染心内膜炎、血象感染、血沉增快、贫血、血液培养阳性等。

小儿动脉导管未闭应该做哪些检查?

       1.X线胸片 导管细小时胸片正常,左增大,左心房明显增大,主动脉、肺动脉段突出,外周肺血管影增多,肺野充血。早产儿增厚的肺血管影很难识别呼吸窘迫综合征引起的肺实质性病变和慢性肺疾病。

       2.心电图 导管小时心电图完全正常,导管直径越大,左右分流越大,心电图显示左室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~6等导联R波高耸,左胸导联T波倒置;左房宽P波;如有肺动脉高压,T波高尖,右胸导联R波增大。早产儿患肺部疾病时,右胸导联占优势。3.超声心动图 二维超声和多普勒可以显示动脉导管分流量的大小。在高胸骨旁段,探头位于胸骨左边缘的第一个和第二根肋骨之间,逆时针稍微旋转,以获得导管大小和形状的清晰图像(图2)。其他先天性心脏病,如肺动脉闭锁、大动脉转位等伴随的动脉导管,可以通过胸骨上的矢状截面显示。左心室和左心室的大小可以反映左心室的容量负荷。M超声波左心房与主动脉根的内径比超过1.3表示左右分流较大。彩色多普勒可以快速显示小的左右分流,特别适合检测术后或导管介入治疗后是否有残余分流。连续多普勒超声可以估计穿过导管的射流速度,并估计体循环和肺循环之间的压差。在已知体循环动脉压后,可以用这种方法估计肺动脉压力。

       

       4.心脏导管 目前的心脏导管技术主要用于动脉导管未封闭的治疗,而不是诊断。心脏导管检测肺动脉干氧饱和度的增加表明动脉导管水平从左到右分流。但该指标并不特殊,主肺动脉窗口和双动脉下室缺乏也有类似的结果。中大型动脉导管未闭合的肺动脉压升高。由于体循环舒张压降低,收缩压增加,体循环脉压增大。

       降低主动脉造影可以显示动脉导管的解剖形式。侧造影可以显示动脉导管的方向和形状(图3),左前斜可以减少动脉导管和降低主动脉的重叠阴影。在大多数情况下,主动脉端壶的腹部较宽,肺动脉端的直径越近,就越薄。无节段狭窄的管状动脉导管很少见。导管在心脏导管造影前和造影过程中不得穿过动脉导管,导致动脉导管痉挛会影响其尺寸的判断,从而影响填充装置尺寸的选择。

       

       5.CT和MRI CT和MRI动脉导管未闭可以更好地显示和诊断。动脉导管未闭合MRI检查横断位自旋回波T1W图像显示了连接到主动脉上端和左肺动脉起始部之间的低信号流空血管阴影。在梯度回波电影序列中,可以看到异常血流阴影。造影增强磁共振血管成像序列对动脉导管闭合的诊断效果最好。多角度最大密度投影重建可以从矢状位、左前斜位、横断位等角度显示动脉导管闭合的直接迹象,有助于判断动脉导管闭合的类型和大小(图4、5、6)。CT动脉导管未闭的诊断主要取决于主动脉上端与左肺动脉起始部之间的高密度血管影。CT和MRI它不仅能更好地显示动脉导管未闭的直接迹象,还能更好地显示或排除主动脉缩窄等其他伴随畸形。

       

       

       

       未关闭的动脉导管CT和MRI检查还可以清楚地显示左心房增大、左心房增大、左心室增大、肺动脉扩张、主动脉扩张等。

       6.心血管造影 动脉导管未闭心血管造影检查可通过右心通过未闭动脉导管插入主动脉,在动脉导管开口以下1.0~1.5cm到处造影。导管选择。NIH等右心造影导管,造影剂用欧米?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量?50,1~1.5ml/kg。通过观察造影剂对肺动脉的分流,可以显示动脉导管的大小和形状。此外,造影剂可以反流到动脉导管开口以上的主动脉弓,可以消除主动脉缩窄和主动脉弓病变。球囊造影导管也可以通过右心插入到降主动脉。造影时,球囊首先扩张,暂时阻断降主动脉血流。造影剂可以通过动脉导管向上反流到肺动脉,向上显示主动脉弓,特别适合新生儿和婴儿。右导管也可以进入动脉导管进行造影,这种方法比较复杂。

       动脉导管未闭心血管造影也可通过左心途径进行造影,通过股动脉插管进入左心室、升主动脉、主动脉峡或近动脉导管开口进行造影,主要用于小动脉导管未闭或室间隔缺损。导管的选择Pigtail欧米帕克350用于导管和造影剂,1~1.5ml/kg。动脉导管的大小和形状可以通过观察造影剂分流到肺动脉来显示,主动脉缩窄和主动脉弓病变可以显示或消除。左心室造影也可以显示或消除间隔缺陷。

小儿动脉导管未闭应该做哪些检查?

       动脉导管未闭心血管造影投影位置可采用左侧位置、左前斜位置或长轴斜位置,其中左侧未闭动脉导管直接标志相对最好,最方便观察和测量未闭动脉导管的形状和大小,左侧位置投影也更方便测量动脉导管和降主动脉夹角,判断垂直动脉导管是否未闭合(图7)。一些特殊的动脉导管需要使用其他投影位置,如右主动脉弓,动脉导管通常连接到左锁骨下动脉起始和左肺动脉起始之间,需要使用正位或坐观位升主动脉造影来显示未闭动脉导管的直接标志。

       

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