一、早产

小儿动脉导管未闭有哪些症状    

       血氧分压升高会收缩动脉导管,而前列腺素E这种反应的灵敏度与胎龄有关。早产儿动脉导管未闭的发病率很高1750g大约有一半的早产儿伴有动脉导管未闭,但体重不足1200g发生率可达80%肺泡表面活性剂的应用改善了呼吸窘迫综合征的症状,降低了肺血管阻力。临床症状通常发生在出生后3~4大约几天开始出现,最初可以闻到胸骨左肋骨短,收缩杂音柔和,随着左右分流的增加,周围血管搏动增强,心脏活跃,杂音增强,延长到舒张期,常见的典型连续机器杂音,肺动脉瓣增强,无呼吸机儿童可表现为三凹征,腹部检查肝肿大。

   

       二、婴儿和年长

   

       1、轻度:

   

       婴儿或年龄较大的儿童,小动脉导管不闭合不会引起任何症状,但在常规体检中偶然发现心脏噪音引起注意,生长发育不受影响,心脏输出正常或轻微增加,无心脏肥大或心脏搏动异常,第一、第二心音正常,胸骨左上缘或左锁骨可听到特征连续噪音,噪音柔和,强度逐渐增强,第二心音最响,舒张期逐渐减弱,小导管不闭合临床可能仅限于收缩期柔和的喷射噪声。

   

       2.中等或大动脉导管:

   

       中等或大PDA由于肺血管阻力逐渐降低,婴儿左向右分流增加1~2心力衰竭症状可在几个月内出现。这类儿童喂养困难、出汗、吸奶时呼吸短促、体重增长缓慢、体长低于正常儿童。可有呼吸系统体征,如呼吸急促和肋间隙凹陷。哈里森沟可以在大量左右分流时看到。由于脉压的增加,婴儿可以表现为周围血管的搏动增强,而老年儿童则表现为搏动减弱、心前区心尖搏动增强、举例搏动和心脏肥大。收缩期震颤可触及胸骨左上缘或左锁骨下的胸骨。当有肺动脉高压时,右心室肥大,心脏搏动可触及胸骨左侧的心脏搏动。听诊时,第二个心脏亢进,第一个和第二个心脏声音可以被响亮的动脉导管声音覆盖。胸骨左上缘可闻到多个收缩期的喀喇声,这是由于自动脉导管与右心室的相对血流碰撞引起的湍流引起的。典型的噪音是连续粗糙的机器样噪音,在收缩后期最响。

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       3.梗阻型肺动脉高压形成:

   

       由于肺血管阻力的增加,少数未经治疗生存的动脉导管较大的儿童将发生不可逆转的肺血管病变。此时,临床症状和体征将发生变化。由于肺血管阻力的增加,左右分流逐渐减少,左心衰竭症状减少,生后常出现症状变化8~16一个月来,脉搏减弱,心脏前部脉搏减弱,第二个心脏增强和单一,舒张杂音消失,收缩杂音变短,逐渐消失,右左分流,肢体末端发绀明显,心脏前部体征严重肺动脉高压,出生后15~18肺血管可在几个月内发生不可逆性变化。

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