获得性视网膜劈裂治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.治疗目的 它是为了防止分裂或视网膜分离的进一步发展，保护患者的视觉功能。治疗的原则是找出并关闭所有的视网膜分裂孔，包括分裂的外壁孔和分裂区外的视网膜的全层分裂孔。该疾病的治疗指征存在争议，因为视网膜分裂症在正常人群中的发病率相对较高，导致视功能障碍和并发症非常罕见，疗效很小，可能会遇到严重的并发症，所以这些患者的治疗应该相当谨慎。除了有症状的进展性视网膜分离外，视网膜分离症也不需要治疗。因此，忽略网膜分离的两层分裂孔比只有单层分裂孔更需要密切随访。当分裂孔影响两层时，多个颞下和后内分裂孔比鼻下和鼻前的单个内分裂孔更容易合并视网膜分离。多个外分裂孔比单个外分裂孔更容易发展为视网膜分离。由于视网膜神经纤维层断裂，即使视网膜重置，视野缺损也无法恢复，因此治疗的直接目的是防止视网膜分离。

       2.预防性治疗 当病变范围扩大时，为了防止视网膜分离，可以考虑预防治疗，但根据裂缝的大小、位置、数量、裂缝区域、视网膜裂缝外部位是否有全层裂缝、裂缝是否有进展性、治疗并发症和对侧眼条件、患者年龄和身体状况、用药情况。一般采用以下原则：①只有内壁裂孔，长期跟踪检测视野，缺陷无明显扩大，无需处理。②分裂范围向后扩大或超过赤道部的，必须为进行性视网膜劈裂。整个病变区也可以用光凝或冷凝，也可以用光凝在病变区后面相邻的健康视网膜上。如果隆起的劈裂气泡仍然不复位，可能会粘附在玻璃体之间，可以用小光斑和低能量包围至少一圈大气泡周围未受累的视网膜。③当内壁和外壁有裂缝时，裂缝应在裂缝边缘冷凝或冷凝时关闭。也可以只关闭外壁裂缝，不处理内壁裂缝。④已合并视网膜脱离者，是手术的重要指征，行巩膜扣带术，并封闭外层裂孔。⑤白内障会导致视力下降，当发现裂缝的两层或外层只有裂缝时，也应尽早考虑手术，以免阻碍白内障的发展。⑥视网膜分裂的内外层有裂缝孔，有广泛视网膜分离的风险，必须及时治疗。如果由于视网膜积液部分隆起，但未达到全视网膜区域，则无需排出视网膜积液。如果非视网膜分裂区发生全视网膜裂缝孔，也需要及时治疗，因为这种裂缝增加了复杂视网膜分离的可能性。

       无明显视网膜脱离的外裂孔或内外裂孔的处理与无视网膜脱离的全裂孔相同。有些裂缝会导致广泛的视网膜脱离视力下降，而有些则不会。只有外部裂缝很少导致整个视网膜脱离，特别是圆形裂缝，甚至大或多个裂缝。Byer视网膜分离是未经治疗的结果。无视网膜分离的外裂孔患者应避免冷凝。视网膜分离或进展到视网膜分离以外的视网膜，只有外裂孔占用16％，两层都有裂孔77％。视网膜脱离仅由外层裂孔引起，可导致全层视网膜脱离，常浅而局限。

       3.激光治疗适应证 ①视网膜分裂向后扩展黄斑3PD以上;②劈裂视网膜外层出现裂孔；③劈裂视网膜两层都有裂孔；④视网膜劈裂的范围从锯齿缘向后延伸超过4PD。

       4.手术适应证 ①分裂性视网膜脱离累及后极和黄斑。②无论是否有临床症状，视网膜劈裂合并锯齿缘断离。③分裂区内外壁孔引起的广泛视网膜脱离。④孔源性视网膜脱离是由非分裂区全层视网膜裂孔引起的。⑤即使没有临床症状，劈裂眼也会合并早期白内障。⑥一眼视网膜分离或进行性视网膜分裂，另一眼视网膜分裂。

       5.选择手术方法的原则 ①对于分裂视网膜脱离累及后极和黄斑，裂缝接近后极，视网膜光凝或巩膜冷凝用于玻璃切割，同时排水视网膜下的积液和注射，效果较好。由于巩膜扣带对黄斑功能的影响，一般不提倡使用。②锯齿缘断开，用巩膜加压，环扎，冷凝，消除视网膜下积液。③无论分裂区域或非分裂区域全层分裂引起的视网膜分离，除传统视网膜分离外，巩膜扣带封闭分裂区域所有外壁孔和全层分裂孔，排水视网膜分离积液，如果眼压过低，可注入空气。

       (二)预后

       这种疾病几乎是非进行性的，即使进行得很慢。因此，它是一种自我限制的良性疾病。然而，当裂缝内外壁形成裂缝时，会导致视网膜脱离。在国外文献中，视网膜脱离的，视网膜分离的可能性是77％～96％，占孔源性视网膜脱离2.1％～3.2％。