非甲状腺性的病态综合征容易与哪些疾病混淆？

       1.原发性或继发性甲减 NTIS甲状腺功能异常很常见。其严重性表明患者的预后。T3低表明肝硬化、晚期充血性心力衰竭等严重全身性疾病的死亡率增加(T4低意义相同)。T4低血同时伴随着显著降血T3病人预后最差。

       明显NTIS甲状腺疾病断甲状腺疾病。此时，甲亢患者的血清TT4和TT3但血清可能正常FT4和FT3仍有诊断价值。甲亢时血清TSH多不可测得(<0.10μU/ml)，但在NTIS中仅7％以下的患者TSH用多巴胺和糖皮质激素治疗的患者常见不可测。NTIS临床甲状腺功能减退也很难诊断。TSH在25～30μU/ml以上极有可能是原发性甲减，约12％的NTIS患者TSH正常以上，不足3％NTIS患者的TSH在20μU/ml以上。无抑制TSH分泌药物的NTIS患者，血清FT4正常情况下强烈提示为甲减，但是rT3无助于甲状腺功能减退的诊断。继发性甲状腺功能减退TSH如果水平可能较低、正常或轻微上升。NTIS患者无垂体或下丘脑疾病，血皮质醇常升高或正常高值PRL促性腺激素正常。相反，如果血皮质醇和促性腺激素减少，PRL上升支持中枢性(垂体或下丘脑)损伤。急性甲状腺疾病最好在诊断甲状腺疾病时进行。NTIS下丘脑恢复后复查-垂体-甲状腺轴功能。

       尽管NTIS时血清T3但许多学者认为这些患者的甲状腺功能正常，因为大多数患者的血清TSH正常。一些信息提示NTIS时TSH合成、分泌、调节及其作用异常。NTIS恢复时，血清TSH暂时增加说明NTIS时TSH被抑制NTIS时处于应激状态，伴有皮质醇，儿茶酚胺水平升高及热能耗竭有关。NTIS正常的甲状腺功能有以下解释：①TH低水平时间短但不严重；②轻度甲状腺功能减退敏感；③机体组织对T3敏感性增加；④机体存在T3以外的活性TH(硫酸-T3);⑤低T3对TSH影响减少;⑥NTIS时T3增加数量和亲和力增加。

       2.T4虽然大多数甲亢患者都有血清T3和T4均增加，但血清T3与血清相比，浓度的增加程度高于血清T4显而易见。甲亢时甲状腺释放较多。T3以及末梢组织T4转化为T3增加。T4甲亢是指血清T4血清明显增加，血清明显增加T3甲状腺机能亢进是一种甲状腺机能亢进腺机能亢进类型。T4甲状腺机能亢进症主要见于过度暴露于碘的老年人、老年病人或老年病人。长期住院的人很常见，过量的碘摄入使腺体合成更多T4。如果没有过量碘摄入史，提示外周组织T4转化为T3抑制，高T4血清是一种综合征rT3升高，TSH正常的可资鉴定。