发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.病理活检 是诊断HL病理类型的主要依据。HL最常用的是淋巴结活检。当涉及皮肤等其他组织时，也可以进行活检和印章，以帮助诊断。如果肝脾穿刺涂片和病理检查有适应证，也可以适当考虑。其他结外侵犯也应尽可能通过活检来证实。例如，纵隔淋巴结肿大，特别是对于无浅表淋巴结肿大的患者，也应在综合检查后进行CT活检下穿刺。
2.外周血 约10％患者有小细胞低色素性贫血，多由少量胃肠道失血引起。晚期常出现严重贫血，白细胞数量一般在正常范围内，也可出现白细胞总数和中性粒细胞增加。晚期患者往往有白细胞和淋巴细胞的减少，嗜酸性细胞的增加，特别是当皮肤特异性损伤时，早期血小板正常，晚期疾病或伴有脾脏亢进或放疗、化疗后减少，也可发ITP而减少，甚至有出血倾向。RS细胞极罕见。并发白血病时，可有白血病的血象特点。
3.骨髓象 早期正常，约有3％，可以找到病例骨髓涂层RS细胞对诊断有特殊价值，但具有特殊价值RS细胞白血病患者极为罕见，骨髓活检发现RS细胞及其单核细胞变异阳性率高于涂片，可达到9％～22％。HL骨髓侵袭常伴有广泛的纤维化。LD或MC骨髓易合并，而且NS和NLP很少见ANLL可显示白血病骨髓象的特征。
4.血沉 血沉在活动期增快，缓解期正常，是测定缓解期和活动期的简单方法。
5.血清β2-微球蛋白 Hagberg对189例未治疗肾功能正常的恶性淋巴瘤患者进行血清检测β2-MG，Ⅰ、Ⅱ期HL患者有11％升高，Ⅲ、Ⅳ期有83％升高。
6.可溶性白介素-2受体(SIL-2R) HL患者的HL细胞和RS大多数细胞表达IL-2R，IL-2R水平与疾病的严重程度有关，具有较明显的临床症状或复发的病人SIL-2R常升高。
7.血清铁蛋白(SF)确定 活动期患者SF增加，缓解期患者SF下降，复发增加，提示HL病人进行SF测定有助于了解肿瘤的扩散范围和疾病的活动。
8.外周血铁蛋白测定 铁蛋白测定对疾病评估和预后判断具有重要意义。
9.血清生化检查 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)、血清碱性磷酸酶(AKP)血清乳酸脱氢酶(LDH)随着病情的进展，血浆蛋白电泳约半数晚期病例显示γ球蛋白含量降低。α2-球蛋白升高。早期有40％病人IgG、IgA稍升高，而IgM降低。CRP、C3及Fg也可以升高。虽然上述检查不能确定诊断，但可能有助于判断疾病和预后。
1.X线路检查 各类淋巴瘤累及纵隔X线征一般相似，典型HL胸部病变通常表现为前纵隔两侧不对称的淋巴结肿大阴影，轮廓清晰，边缘可呈直线或波浪状，密度均匀，无钙化；侧胸片显示肿瘤位于中纵隔的中上部。支气管侵入会导致狭窄和阻塞，表现为肺不张力X线特征30％胸膜侵入表现为胸腔积液。有些可见病理性骨折。胃肠淋巴瘤可见不规则充盈缺陷、局部不规则狭窄或扩张；有些可能出现社区阴影、局部僵硬、蠕动减弱或消失，难以识别消化道肿瘤。
2.淋巴造影 淋巴造影的目的是诊断和治疗HL。横膈膜受侵Ⅰ～Ⅱ期HL，腹部和盆腔CT阴性，特别是在根治性放疗时，应考虑淋巴造影。淋巴造影具有提供正常大小淋巴结精细结构的优点HL腹膜后和盆腔淋巴结的方法相当准确，其敏感性和特异性90％以上。分期剖腹术对上。CT与淋巴管造影相比，结果证明淋巴管造影检查HL患者后腹膜淋巴结比CT的敏感性高10％，更巴造影在某些方面可以弥补腹部的不足。CT缺乏扫描。
3.CT CT对于HL诊断评估是淋巴瘤分期首选的图像方法。胸部和胸部X线相比CT能更准确地识别纵隔、心包、胸膜、肺和胸壁疾病，CT能识别上腹淋巴结和肿大的肝脾病变。阴性胸片CT可检出5％～30％对于胸片异常的病变，可以发现更多25％～42％胸片漏诊病变。腹部和盆腔CT增大的淋巴结可以准确发现，但异常只能通过大小来确定(≥1.5cm异常)不能观察淋巴结内部结构的变化；对于实质性器官，应定期进行加强扫描，以帮助发现病变并进行识别和诊断。但如果上腹淋巴结正常或脾淋巴结病变，CT无法检测到这些隐伏病变，而这些病变的发生率为20％～25％。表5。
4.B超 B淋巴瘤分期常用的第二种方法是多轴面扫描，发现腹部和盆腔淋巴结肿大，器官受侵。
5.MRI MRI使用特殊的脉冲频率可以增强淋巴瘤的显示，容易显示胸部肿大的淋巴结。MRI鉴别治疗后纤维化和肿瘤复发或残留；当患者对碘造影剂过敏时，MRI淋巴结和血管不仅容易识别，还能检测肝、脾、肾、胰腺等实质性器官的侵袭。Dohner研究了30例淋巴瘤患者MRI除4例外，与骨髓活检的关系与骨髓活检不符MRI与骨髓活检结果一致。MRI确定淋巴瘤骨髓侵犯的敏感方法，MRI可确定HL及高度恶性NHL从而补充骨髓形态学的评价。
6.据报道，淋巴结扫描 未经治疗HL阳性诊断率为88％，并能发现普通X不能显示线的病变。核素目前常用(Ga)扫描。Ga-67扫描有助于识别隐伏HL，特别是残余可以证实X线摄影异常患者的持续病变。然而，镓扫描偶有假阳性或假阴性结果，可以高到30％～50％。PET成像技术目前处于初步阶段，但具有应用前景(表4)。
7.99mTc全身骨扫描 的原理是放射性核素99mTc标记在PL上作为示踪剂，利用PL网状内皮系统的特点高度聚集在肝、脾、淋巴、骨髓等。γ相机进行体外显像。骨髓摄入是因为骨髓网状内皮细胞吞噬胶体的活性与骨髓造血组织的总活性水平相平行99mTc-PL骨髓造血组织的活性水平可以间接反映出患者全身骨髓的异常及其功能状态γ直接显示接显示。因此，骨髓显像对于了解恶性淋巴瘤患者骨髓功能活性水平，选择穿刺定位和合理治疗间隔，随访观察具有重要的临床价值。
