镇痛剂肾病有哪些表现及如何诊断？

       1.肾脏表现 本病发生在40岁～60岁的神经质女性比例为30岁∶1～6∶1.病情隐匿，早期无明显症状，可有多尿、夜尿增多。随着病情的发展，可能会出现钠损失性肾病或肾小管性酸中毒。％～75％；患者有高血压，可表现为恶性高血压，可能与髓质抗高血压物质的减少以及肾素、血管紧张素和交感神经系统活性的增加有关。

       本病的显著特点是无菌性脓尿和肾乳头坏死。急性肾乳头坏死表现为突发性肉眼血尿、肾绞痛和严重氮血症。慢性肾乳头坏死没有明显的临床表现。％；患者伴有尿路感染。尿路持续或反复发作的患者可并发肾结石。晚期慢性肾功能不全，肾小管功能明显下降，少数患者表现为少尿肾衰竭。如果继续用药，肾脏病变会继续发展，导致尿毒症。％；患者可发生尿路移除上皮癌，表现为持续或间歇性无痛镜下或肉眼血尿。

       2.长期服用止痛药不仅会对肾脏造成损害，还会对其它器官造成损害，主要表现如下。

       (1)消化道症状:患者食欲不振，严重者胃及十二指肠球溃疡，可引起消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻等并发症。

       （2）心血管系统：心脏扩张、心力衰竭和高血压引起的心血管症状，如头晕、头痛、胸闷、心悸、端坐呼吸等。

       (3)皮肤变化:非那西西汀代谢物3-氨基-7-沉积在皮肤中的乙氧基非可以使皮肤呈青铜色。

       (4)早衰表现:面部皮肤皱纹增多，皮肤色素沉着，头发灰白。

       (5)精神和神经症状:40多见～60岁的女性表现为精神紧张、抑郁和心理障碍。

       对于长期服用镇痛药的慢性肾功能衰竭患者，应考虑镇痛剂肾病。如果临床上有长期滥用止痛药的历史，累计量大于1～2kg间质性肾炎和肾乳头坏死的临床表现，即多尿、夜尿增多、钠损失性肾炎、肾小管性酸中毒、无菌性脓尿肾功能不全；尿液中发现坏死肾乳头组织；静脉肾盂造影见肾乳头坏死环形影；伴有发热、血尿、急性腰痛、尿路绞痛和尿路梗阻；肾活检表明慢性小管间质性炎症伴有小球硬化。超声波检查发现，当肾窦周围有典型的花环肾乳头钙化时，可诊断为镇痛剂肾病。