肾结核有哪些表现及如何诊断？

       早期常无明显症状，尿路造影无异常。唯一重要的阳性发现是尿液中有少量红细胞和脓细胞。此时，结核分枝杆菌可以在尿液中找到。随着病情的发展，可出现以下症状：

       1.膀胱刺激 是肾结核的典型症状。％；病人尿频，从3～5次/d逐渐增多至10～20次/d，这是由结核分枝杆菌脓尿刺激膀胱粘膜或粘膜溃疡引起的。晚期膀胱挛缩，容量少，每天排尿几十次，甚至尿失禁。尿失禁时尿急、尿痛。

       2.血尿 是肾结核的另一个重要症状，发病率约为70％..一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由于膀胱结核炎症、溃疡排尿时膀胱收缩引起的出血。如果肾结核在膀胱病变前出血，则表现为无痛全血尿。

       3.脓尿 发病率约20％..尿液中有大量脓细胞，也可与酪状物质混合。严重者为米汤，也可为脓血尿。

       4.腰痛的发病率约为10％.。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾可出现腰痛。如果对侧肾积水，可能会出现对侧腰痛。少数患者可能因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。

       5.全身症状 贫血、低热、盗汗、食欲不振、消瘦无力等。双侧肾结核或一侧肾结核、另一侧肾积水可发生在晚期。部分肾结核患者可能患有高血压，这可能与肾小动脉狭窄引起的肾素分泌增加有关。

       一般认为肾结核的可能性应在以下情况下考虑：①尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱刺激症状，尿中有蛋白、红、白细胞；②男性青年患者表现为慢性膀胱刺激症状；③尿频、尿急、尿痛或血尿逐渐加重，抗感染治疗无效；④尿液呈酸性，有脓细胞，常培养无细菌生长者；⑤有肺结核或其他肾外结核病变，尿液中有少量蛋白质，镜检中有红细胞；⑥体检发现前列腺缩小变硬，表面不均匀，附睾、精囊硬节或输精管增厚，阴囊有慢性窦道。

       以上是肾结核的常见表现，但相当一部分不典型病例可能没有上述表现。例如，在最近报道的1组349例肾结核患者中，约有25例％的患者无自觉症状或仅有上述1～两种非常轻微的表现。这类不典型病例往往不易从临床表现和一般实验室检查中诊断，但具有以下特点：①中青年患者反复出现无症状血尿；②静脉肾盂造影只有轻微腰痛，无膀胱刺激症状(IVU)一侧输尿管下端梗阻显示原因不明；③偶然体检无症状IVU一侧肾脏不显影；④只有顽固性尿频，没有其他明确的原因。上述表现对肾结核的诊断很有帮助，但需要进一步全面系统的检查来确定诊断。