膝关节韧带损伤治疗的注意事项?

    【治疗方案】

       大量外国文献认为，关节囊内韧带(ACL和PCL)损伤后不能自发修复，临床上多采用手术修复。关节囊外韧带(MCL和LCL)损伤后自愈能力强，尤其是对MCL断裂不需要手术修复。

       内外副韧带损伤治疗：

       ①内侧副韧带损伤：在急性期，弹性绷带可用于包扎，严重疼痛可用氟美松磷酸钠局部封闭，以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌运动等治疗。按摩技术治疗也有效果，可以让患者仰卧床，弯曲臀部和膝盖。医生用膝盖握住脚踝，用膝盖的手指按压内侧副韧带，握住脚踝的手摇动小腿，然后伸直下肢，然后用手握住膝盖扭曲。当你开始练习时，鞋跟的内部应该很高1 cm防止内翻。如果部分撕裂，可以屈膝30°固定并积极锻炼股四头肌。如果完全断裂，可以用半腱肌或股薄肌腱固定在股骨内髁。

       ②外侧副韧带损伤：一般轻于内侧副韧带损伤，应休息，在保护局部相对稳定的前提下进行肌肉力量锻炼。急性症状消失后，可采用技术治疗。患者侧卧在床上，肢体受伤，助手固定大腿固定大腿，医生一只手按膝盖揉伤，另一只手握住脚踝摇小腿，交替拉伸、臀部弯曲、膝盖弯曲、揉伤。即使外侧副韧带完全断裂，髂胫束和股二头肌也不会造成严重的障碍，因为髂胫束和股二头肌可以部分取代外侧副韧带。是否可以酌情选择手术修复。对于关节不稳定的老年患者，可以使用阔筋膜和股二头肌腱移植来重建韧带。

       膝交叉韧带损伤治疗前后交叉韧带损伤常见于不完全撕裂，可先抽血，再用长腿石膏管弯曲膝盖30°固定6周。使用石膏管型时，在石膏管型硬化成型前，前韧带损伤患者应向后推胫骨，后交叉韧带损伤患者应向前拉胫骨。鼓励患者尽快进行股四头肌功能锻炼。对于完全撕裂的患者，应进行手术修复和重建韧带。对于前交叉韧带损伤，如果前交叉韧带断裂不到2周，应努力进行手术缝合。目前，提倡在关节镜下进行韧带缝合。对于后交叉韧带损伤，目前的意见倾向于在关节镜下进行早期修复。术后用长腿石膏支撑膝盖20°位4周。

       需要注意的是，本病多与半月板损伤、膝内外侧副韧带损伤相结合，应对患者进行详细检查，综合考虑病情进行治疗。

    【辅助治疗】

       ①冷疗法：冷疗法通过传导（如冰敷）和蒸发（如冷雾治疗）使病变部位的温度低于体温和周围空气，但在0℃这种方法常用于软组织损伤的急性期。冷疗可减轻水肿、疼痛，有效诱发肌肉松弛。Mac Auley认为用冷水浸湿的毛巾做冷疗法，10 min重复一次是最有效的，但不主张持续冷疗法。Raynor研究发现，冷疗可以缓解韧带重建后的疼痛，但对改善术后活动范围没有统计意义。

       ②超声波：超声波是一种听不见的高频机械振动，对人体产生微妙的按摩效果、温度效应、空化效应和各种物理化学效应。超声波的温度效应可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，促进胶原纤维分解，释放粘附；微声流可改变细胞膜结构、功能和渗透性，刺激组织修复；低强度超声产生的稳定空化有利于组织损伤修复；Warden低强度脉冲超声能加速韧带愈合，有利于韧带损伤的早期恢复。

       ③磁疗法：利用磁场作用于人体穴位和某些部位，使磁线进入深组织，产生一系列生物效应。磁疗法可改善血液循环，促进渗出物吸收，减少水肿，改善免疫功能，发挥抗炎、肿胀、镇静、镇痛作用，有效损害软组织90％以上。

       ④高压氧疗法：高压氧能改善组织供氧，减少组织损伤后血液循环障碍引起的进一步损伤，并提供足够的氧气促进组织修复。

       ⑤微电流：Lambert研究发现，跨膜微电流治疗可以减轻肌肉损伤的严重症状，其机制不明确，这可能与维持肌肉损伤后细胞内外钙离子的动态平衡有关。

       ⑥射频：对组织有良好的热效应，对慢性韧带损伤有良好的疗效。韩文良等[10]使用射频针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤80例，治愈69例，改善11例，总是有效的100％。

       ⑦中医治疗：配合三七活血膏，贴在患处，活血化瘀，促进软组织再生。基本恢复后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。