妊娠合并病毒性肝炎容易与哪些疾病混淆？

       1.妊孕期肝胆汁淤积症 本病特点：①主要表现为全身瘙痒、黄疸，消化道症状不明显；②妊娠20周后，多发生在妊娠晚期，分娩后1周内症状消失；③胆酸明显升高，转氨酶可轻微升高，很少超过300U;胆红素正常或升高，但很少超过30μmol/L;④抗原和抗体均为阴性；⑤肝活检主要是胆汁沉积。

       2.急性脂肪肝在妊娠期 常发生在妊娠晚期，发病急，病情严重，死亡率高。常出现上腹痛、恶心呕吐等消化道症状；进一步发展为急性肝功能障碍，表现为凝血因子缺乏、出血倾向、低血糖、深度黄疸、肝脑病等。肝功能检查转氨酶升高，直接胆红素和间接胆红素升高，但尿胆红素呈阴性。肾功能异常，表现为肝肾综合征。超声检查肝脏区域弥散性回声强度不均匀，呈雪花状。肝活检显示严重的脂肪变性，无明显的肝细胞坏死。

       3.HELLP综合征 以肝酶升高、溶血性贫血和血小板减少为特征的综合征发生在严重妊娠高征的基础上。该病常表现为妊娠高血压、蛋白尿、水肿等。可伴有上腹痛，黄疸较轻。妊娠后病情迅速缓解。

       4.妊娠反应 早孕反应主要表现为食欲不振、恶心呕吐、嗜睡等，严重者可有轻度肝功能异常、酮症酸中毒，但黄疸较少。妊娠早期病毒性肝炎在黄疸发生前通常被误诊为妊娠反应。对于严重的恶心呕吐早期妊娠反应，必须保持警惕，结合病史和临床表现，尽快进行肝功能检查和肝炎病毒血清学检查。

       5.药物性肝损 氯丙嗪、异丙嗪、甲基咪唑(他巴唑)、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等是妊娠期常用的对肝脏有害的药物。转氨酶常轻微升高，不伴脾大。停药后肝功能恢复。