妊娠合并病毒性肝炎应该做哪些检查？

       1.实验室检查

       (1)周围血象:急性急性白细胞通常略低或正常，淋巴细胞相对增加，偶尔有异常淋巴细胞，但一般不超过10％，慢性肝炎白细胞经常减少。急性重症肝炎可显著增加白细胞总数和中性粒细胞百分比。一些慢性肝炎患者可以减少血小板。

       (2)肝功能试验:

       ①血清酶测定：血清酶种类繁多，主要检查反映肝实质性损害的酶。根据国内经验，丙氨酸转移酶(ALT)、羧门冬氨酸转移酶(AST)它更敏感，应用更广泛。虽然它的特异性不强，但除了其他导致上升的因素外，特别是当价值高（超过正常值的10倍）时，肝炎的诊断价值很大。AST有两种，一种位于细胞质中ASTs，另一种为ASTm，肝细胞线粒体中存在严重肝炎ASTm主要是增加ASTm半衰期短于ASTs，所以恢复也比较早，急性肝炎ASTm当它继续上升时，它可能会变成慢性。慢性肝炎ASTm慢性活动性肝炎应考虑持续增加。也有人认为ALT/AST比值对鉴别诊断有一定意义，病毒性肝炎的比值为0.56，梗阻性黄疸为1.03，正常人为1.15。谷胱甘肽-S-转移酶(GST)重症肝炎最早升高，有助于早期诊断。果糖1、62磷酸酶是糖原合成酶之一，各类慢性肝炎血清含量明显增加。

       ②其他：凝血酶原的时间及其活性可用于确定重症肝炎，如注射维生素K之后仍有明显异常，常表明肝细胞组织严重受损，预后不良。此外，胆固醇和胆固醇酯明显减少，也常表明预后不良。血氨测定有助于诊断肝性脑病。

       2.血清学和病原学检测

       (1)甲型肝炎：

       ①病原体检测:潜伏期后期和急性早期可检测到HAV病毒和抗原。免疫电镜可用于检测HAV颗粒，或用CDNA-RNA聚合酶链反应(PCR)检测HAVRNA。用放射免疫(RIA)和酶免疫(EIA)检测HAAg。

       ②血清学检查：测定抗HAV抗体，常用RIA和EIA抗性可分别测定HAV IgG和IgG抗体。抗HAV-IgM急性病患者发病第一周可阳性，1～2个月抗体滴度和阳性率下降，于3～6月后消失，对早期诊断非常重要，特异性高。HAV-IgG急性期后期和早期恢复持续数年以上，主要用于了解过去的感染和人群免疫水平，对流行病学调查更有意义。

       (2)乙型肝炎:

       ①HBV抗原-抗体测定：人体感染HBV之后，一系列可以出现在血液中。HBV血清学标志可作为临床诊断和流行病学调查的指标。常用标志包括HBsAg、HBeAg和HBeAg及其抗体系统。测量方法RIA和EIA为最灵敏。

       A.HBsAg与抗-HBs的检测：HBsAg阳性是HBV随着病情的恢复，感染的特异性标志滴定度下降，慢性肝炎和无症状携带者可以长期检测到HBsAg，但HBsAg滴度与病情无平行关系。HBsAg是病毒表面的外壳，无传染性。-HBs阳性，提示有过HBV感染是一种保护性抗体。血清中的阳性表明身体具有免疫力，不易再次患乙型肝炎。此外，接种乙型肝炎后，检测抗性-HBs是评价疫苗效果的重要标志之一。

       B.HBeAg与抗-HBe因为HBeAg它是核心抗原的成分，其阳性和滴度常反映HBV复制和判断传染性强度。急性乙肝时HBeAg如果持续阳性提示变为慢性，则呈短暂阳性HBV感染时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有阳性HBV活动复制；当HBeAg转阴，伴抗HBe转阳常表示HBV停止复制HBe急性乙肝的恢复期可持续很长时间。-HBe出现意味着血清Dane颗粒少或无，传染性低。

       C.HBcAg与抗-HBc检测:肝细胞核可通过电镜和免疫酶染色技术检测到HBcAg。一般认为血清中没有游离HBcAg，故不能直接从血清中测定HBcAg，但是可以从血液中找到Dane用去垢剂去除颗粒Dane颗粒蛋白外壳暴露在外HBcAg，以已知的抗-HBc可以用酶标法检测HBcAg。HBcAg阳性表示HBV在体内复制，反映血清Dane颗粒数量与DNA多聚酶关系密切HBc包括抗HBc总抗体、抗HBcIgM和抗HBclgG。抗HBc急性乙型肝炎的急性期可持续数年或更长时间，滴度逐渐下降。HBV感染者，抗HBc持续阳性。单项抗性HBc阳性表示过去可能被感染过HBV，必须结合其他标志进行判断，分别测抗HBcIgM和HBcIgG更有意义。急性乙肝患者抗性。IgM特别是对于高滴度阳性，HBsAg转阴性患者(窗口期)，抵抗HBclgM急性乙肝可诊断为阳性。HBcIgG时间较晚HBclgM，主要见于恢复期和慢性感染。

       D.前S1、前S2和PHSA受体(结合多聚人血清蛋白的能力)均为HBV壳蛋白的阳性率和滴定度HBsAg滴度、HBeAg、HBV-DNA呈正相关，可作为HBV感染的新标志。血清中前S1抗体阳性是急性乙型肝炎的早期诊断指标-前S1出现在乙肝潜伏期前S2病毒复制终止前出现抗体，因此血清中的抗体-前S2是肝炎恢复期的指标。

       ②病毒标志：

       A.HBV-DNA测试：应用DNA分子杂交和PCR技术测定，HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制对本病诊断和抗病毒药物疗效考核具有参考意义。

       B.DNA检测多聚酶：为HBCAg核心成分，DNA多聚酶(DNAP)阳性为HBV其中一个直接标志是体内病毒的复制。

       (3)丙型肝炎:目前HCV体外培养系统还没有建立，还不知道HCV抗原的所有免疫学特征，由于病毒变异和血清标志水平低，HCV检测困难。血清抗原低于现行方法的检测水平，只能检测抗体。

       ①抗HCV检测:出现在血清中HCV抗体可诊断为HCV感染。现在抗-HCV试剂分别来自不同的基因片段，具有不同的敏感性和特异性，也可能是假阳性或假阴性。如果抗体阳性不能区分现状感染或以前的感染，不能确定感染是否已恢复或仍携带病毒具有传染性，因此对每个测试报告的解释需要与临床密切相关，并熟悉各种试剂的特点、意义、价值和限制。当判断困难时，也必须使用它PCR法检测HCV-RNA来确定。

       ②HCV-RNA检测：血清抗体检测不是病毒血症的直接证据，近年来采用了反向记录RNA PCR检测血中HCV-RNA特异性强，敏感性高，阳性早。应用广泛，可用

       检测组织和体液RNA。但操作程序复杂，技术要求严格，检测成本高，仅限于有条件的实验室。

       (4)丁型肝炎:HDV它是一种只能依附于缺陷性病毒的缺陷性病毒HBV复制和表达感染。但丁型肝炎无特殊临床特征，应考虑以下情况：HBsAg携带者急性肝炎发作，急性肝炎双相转氨酶升高。乙型慢活性肝炎，但无HBV复制，原乙型肝炎合并重型肝炎或肝衰竭，主要根据血清病毒进行诊断RNA、HDAg、抗HDV抗体和肝组织HDAg和病毒RNA测量。但抗原和抗体最常见的方法是血清学。

       ①HDAg：患急性肝炎时，血清HDAg出现在潜伏期和急性期的后期，很快就消失了。慢性感染，使用RIA或EIA检出率很低，但仍可以通过免疫印渍法检测，或者当抗性HDV出现后转阴，但肝脏持续存在HDAg。

       ②抗HDV：分别测定HDV-IgM和抗HDV-IgG。急性HDV感染时，临床症状出现几天后，抗HDV-IgM阳性，一般持续2～4周，抗HDV-IgG然后阳性。抗体的滴度一般不高。HDV感染时，抗HDV-IgM持续阳性，并伴有高滴抗性HDV-IgG。测定HDV-IgM它不仅有助于早期诊断，而且滴度的下降和增加往往表明疾病的缓解或进展。

       ③HDV-RNA：分子杂交技术、核酸印痕试验或PCR血清和肝脏病毒核酸的存在可以通过该方法来确定。

       (5)戊型肝炎:

       ①粪便病毒检测:免疫电镜可用于潜伏末期和急性初期患者粪便中急性和恢复期血清治疗(IEM)检测到27～34nm病毒样颗粒。

       ②特异性抗体测定：急性期血清含有高滴度IgM抗体在恢复期患者血清中可测量低水平抗体IgG抗体。

       B超声诊断对判断肝硬化、胆道异常、肝内外占位性病变具有参考价值。肝活检对确定弥漫性肝病变和区分慢性肝炎临床类型具有重要意义。