发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
根据局部不稳定的原因、类型、位置和具体情况，其临床和X线性表现差异很大。器质性病变引起的不稳定症状（颅底凹陷、牙突骨折脱位等）较重；仅由动力因素引起的暂时性不稳定症状较轻，主要表现为椎体-基底动脉供血不全的症状。病程长、发病缓慢的症状较轻，急性症状较重。椎管矢状径变宽的损伤(如Hangman骨折、环椎分离性骨折等。)后期残留的不稳定性，从X在线看起来很明显，但临床症状很轻（图3）；椎管狭窄的损伤当然很严重。由于上述原因，该疾病的临床症状和影像学特征可能非常不同，需要综合考虑观察、判断和诊断，但仍应以临床为主。
主要临床特点：
1.颈部症状 主要表现为以下特点：
(1)被迫姿势:常僵硬失灵。患者喜欢用双手握住下颌以减轻头部重量，或卧位，不愿意多移动头部。
(2)活动有限:也很明显，尤其是旋颈时，几乎可以减少正常活动量的一半以上。
(3)疼痛和压痛:主诉枕颈疼痛，尤其是压力，有时会有电击样感。检查时要小心，不要用力过猛，以免发生事故。
2.神经症状 多表现为四肢锥体束征。此时表现为肌肉张力增加、反射亢进等症状，以下肢为重；步态不稳定，似乎有踩棉花的感觉。上肢主要表现为手部精细运动障碍。四肢可出现麻木、疼痛、感觉过敏等感觉障碍症状，位置感和振动感降低，后期痉挛性瘫痪。
3.椎动脉供血不全症状 上颈段不稳影响椎动脉时，可出现明显的椎动脉-基底动脉供血不全的症状更容易发生，特别是对于有骨环或半骨环残留的环后椎动脉沟。大约有一半的临床病例只表现为这种症状（但没有脊髓或根性症状）。因此，在诊断椎动脉颈椎病时，必须考虑病变的可能性并排除。
4.除正常反射亢进外，反射变化 Hoffmann征多阳性，Babinski有时也会引起病理反射。
5.其他症状 视觉引起上颈部不稳定的具体原因不同，也可能有其他症状。炎症引起的，除咽部红肿外，多为低热、白细胞计数增加、红细胞沉降率增加等。；创伤后遗症引起的，多伴有其他体征，应注意体检。
主要依据:既往病史包括先天性畸形、创伤史、咽喉炎症等。X或其他影像学检查(CT及MRI检查)等。临床上可分为器质不稳和动力不稳两类。
1.器质性不稳 多由颈枕病变引起，包括：
(1)自发性环枢椎脱位:多见于儿童，多由咽喉炎症引起。
(2)创伤性环枢椎脱位后遗症:急性期治疗不当或严重损伤可引起不稳定。
(3)颅底凹陷:并不少见，要注意早期诊断，主要在于对该病的认识。
(4)上颈椎外伤后遗性不稳:除环枢椎脱位外，还包括韧带撕裂、松弛等后期损伤引起的上颈椎骨折。
（5）颈椎肌源性不稳定：主要是各种涉及颈部肌肉的疾病，包括高脊髓侧索硬化、肌肉营养不良等，可引起颈椎不稳定，虽然罕见，但预后不好。
(6)医源性颈椎不稳:主要是指操作手法过重、牵引过度等。
(7)其他:各种中毒性疾病和脊柱畸形均可继发不稳定。
2.动力不稳 主要是由于横韧带、翼韧带或齿状韧带及周围关节囊的松弛和不稳定。除了明显的原因可以归因于器质性不稳定外，其余的都属于这种类型。这种不稳定导致前后方向或侧向（左右）不稳定（可分别从X判断线侧位置和正位片)，还应注意一侧翼韧带松弛引起的旋转不稳定(图6)。
