发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
根据病因和病情的不同选择手术或非手术治疗，原则上应先考虑非手术治疗，无效时考虑手术。
1.非手术疗法
(1)适应证:
①颈椎一般不稳定，无脊髓压迫或神经刺激症状。
②对儿童颈椎不稳，即使有神经刺激或压迫症状，也应先进行非手术治疗，多能改善或愈合。
③65岁以上或全身性疾病不适合手术。
④其他:包括不适合手术治疗的危重病例、术前待床或待手术人员、手术失败等特殊情况。
(2)具体方法:
①颈部制动:吊带牵引和颅骨牵引可酌情选择(均为维持重量)1.5kg，不要太重)，带头颈部的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo装置等。
②避免创伤：任何创伤都会造成致命后果，应注意避免。
③脱水疗法：有神经刺激或压迫症状的人应使用各种有效的脱水剂，包括高渗葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）。
④其他：酌情选用相应的各种措施。对呼吸困难者可行气管切开;对感觉障碍者应注意预防褥疮等并发症。
（3）注意事项：确定颈椎不稳定的，应严重护理，绝对卧床休息，特别是有脊髓症状的，不得随意下地。卧床病例应保持呼吸道畅通，注意病房内的通风和温度，并适当配备氧气、急救药物和气管切口袋。随时注意病情的变化，并尽快进行手术。与神经本身和颅内病变有关的，应及时与神经内外科医生保持联系，注意预防脑疝。
2.手术疗法
(1)适应症:因上颈椎不稳(包括枕颈、环枢不稳)引起脊髓刺激或压迫症状的，或椎动脉供血不全症状的，一旦停止非手术治疗，症状就会复发。
（2）禁忌症：完全瘫痪、呼吸衰竭、呼吸机维持生命、身体状况差、年龄大、主要器官实质性病变不能承受手术的患者。
(3)术前准备:术前训练患者在床上排尿；训练患者取俯卧位，并能继续3h以上无呼吸困难和缺氧症状；预制前后两张石膏床，长度从头顶到臀部，试验满意；按颈后手术常规，按重大手术审批，根据不同类型的手术备血200~1200ml。
(4)手术方法选择:
①枕颈融合：是上颈椎常用的手术，但风险较大，应注意。本手术适用于枕颈不稳定、枕颈不稳定、脊髓刺激症状和轻度移位。
②后弓切除+枕颈融合:本手术主要用于环枢椎脱位或枕颈脱位压迫脊髓瘫痪，保守治疗无效。
③环枢椎植骨融合术:是近年来国外较多的手术之一，主要用于脊髓刺激或压迫症状保守治疗无效的环枢椎脱位患者。前后两种(图7)可酌情选择。
④牙突固定:主要用于牙突骨折复位满意者。目前主张颈部1~2椎节从颈部前路暴露，1~2颗内固定术用螺钉复位(图8)。
⑤颅后窝和环椎后弓减压：对于颅底凹陷患者，如果他们想通过切除环椎后弓来扩大减压，不仅手术困难，而且相当危险。最好先从颅后窝开窗，然后向环椎后弓减压。
⑥其他手术：根据不同的原因选择相应的手术，重建颈椎稳定手术。Hangman骨折患者，颈前路颈2~3椎体间融合(界面内固定技术多用)；严重者需同时使用椎板夹固定技术(图9)。上颈椎结核伴咽后脓肿形成者，多通过口行引流和病灶清除，并酌情辅以颈后内固定。
(二)预后
治疗方法和疗效因病情而异，因此预后也不尽相同，一般规律如下：
1.单纯性不稳者 预后一般较好。
2.合并椎-对于基底动脉供血不全的不稳定者 也可以通过制动或手术融合获得满意的疗效。
3.脊髓压迫症伴全瘫的 预后大多较差，尤其是颅底凹陷。
