发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
导致上颈椎不稳定的因素有很多，如先天性发育异常、头颈外伤、局部炎症、解剖因素和血液供应因素等。
(二)发病机制
1.先天性发育异常 上颈椎是脊柱最常见的部位之一，临床上更常见：
(1)齿突畸形:最常见(见图1)，主要表现为:
①牙齿突出症比较少见，作者遇到过几例。此时，由于环椎横韧带与牙齿突出扣锁关系的丧失，成年后出现严重的枕颈和(或)环枢椎半脱位，甚至意外死亡。
②牙齿突出发育不良：比前者更常见，主要表现为牙齿突出发育不全。青少年可以没有症状，甚至成年后仍然没有异常感，但通常由于创伤和其他诱因导致枕颈关节脱位或半脱位，从而导致致命后果（包括技术操作或大重量牵引治疗）。
③牙突分离：由于发育过程中牙突骨化中心与椎体骨化中心不融合，主要是在摄影中X线片后发现，易与齿突骨折相混淆。两者的鉴别主要根据前者无外伤史、齿突表面光滑及无骨折线可见等特点。此种畸形除可引起头颈部变形外，亦易因外伤而造成致命的后果。
(2)环椎枕骨化:环椎枕骨化又称枕颈融合(Klipper-Feil综合征)，主要是胚胎发育过程中枕骨节与第一颈椎节分节不全所致，可分为：
①完全环椎枕骨化:即环椎前弓后弓与枕骨大孔边缘完全连接，融合成一个状态。
②部分环椎枕骨化：多表现为前弓融合，后弓不融合或局部融合；或表现为一侧融合，另一侧不融合。由于这种畸形，环枕间隙消失（或狭窄），颈部运动范围有限，颈部缩短，颅底凹陷多合并。
（3）先天性短颈畸形：由多种因素引起。除枕颈融合外，半椎体畸形或椎体融合（先天性）常见于下颈椎。由于颈椎高度降低，外观为短颈，多伴有斜颈等畸形外观。
(4)其他畸形:副枕骨畸形、环椎后弓缺乏、环椎后方椎动脉沟环形成(或半环形)、前环椎或副枕椎畸形等。
2.头颈损伤 任何头颈损伤都会影响上颈部，造成局部韧带、肌肉和关节囊损伤，形成局部不稳定的常见因素；特别是近年来，随着高层建筑的增加、高速公路和高速公路车辆的发展，这种损伤越来越多。临床上常见的挥杆损伤对上颈部的影响不亚于下颈部，早期不易发现。在创伤情况下，如果颈椎本身伴有先天性畸形，则更容易造成脊髓损伤，甚至导致患者立即死亡。此外，临床上常见的全椎弓断裂和Hangman骨折也是上颈椎不稳定的多发因素之一。
3.在正常情况下，大多数解剖因素 环椎管的矢状径超过20mm，前三分之一是齿突占据，中三分之一容易有脊髓，后三分之一是椎管的补偿间隙。因此，如果创伤引起的半脱位不超过椎管矢状径的1/3，一般不容易引起脊髓压迫症状，尤其是慢性脱位。但由于颅底、环椎、枢椎的小关节表面接近水平，创伤时容易引起完全脱位(均超过椎管矢状径的1/3)，导致脊髓压迫瘫痪或死亡。由于椎动脉由于椎动脉穿过环椎上方的椎动脉孔，沿椎动脉沟进入颅内，当这里不稳定时，椎动脉也会受到影响，导致狭窄、弯曲或痉挛-基底动脉供血不全症状。
4.局部炎症 各种喉咙炎症也是颈部不稳定的重要因素之一，特别是在儿童中，是上颈椎自发脱位的直接原因，主要是由韧带和关节囊松弛引起的炎症。因此，在临床上，我们必须注意喉咙的各种炎症，并积极治疗。
此外，颈椎结核引起的骨损伤和类风湿性关节炎引起的上颈椎周围韧带钙化是上颈椎不稳定的因素之一。
5. 上颈部血液供应一般较丰富，但牙齿突出的血液供应与股骨头相似，来自中央动脉、周围动脉和局部韧带（翼韧带和牙尖韧带）上的细血管支。一旦牙齿突出骨折，前两个通过基底的血液供应中断，只有顶部的细血管支持血液供应，当然不足以维持需求，从而影响愈合，增加上颈部不稳定因素（图2）。
6.其他因素
(1)颈椎退行性变:虽然对上颈椎的影响不如对下颈段明显，但也促进了不稳定的发生和发展。
(2)肿瘤:位于上颈椎的局部肿瘤，包括椎管内的肿瘤，处松动和不稳定。
