溃疡病出血有哪些表现及如何诊断？

       溃疡性出血的临床表现取决于失血的数量和速度，出血是否仍在继续，患者的年龄，贫血和脱水，以及他们的精神状态。一般健康成人，出血量不超过500ml，没有任何症状。血容量可以在组织液中36h内部恢复，但蛋白质含量低，血液稀释，红细胞和血红蛋白必须在2周内恢复。正常脾脏的储备量很小，不能发挥很大的作用。

       失血量在1000ml心悸、恶心、虚弱。1500ml，低血压可以发生。眩晕、晕厥、休克等不同表现取决于出血度。如果是在15min内丢失2000ml。深度休克甚至死亡是不可避免的。10h内部流失量的一半，未经治疗的患者有10％死亡;如果是在24h失去相同量的血液很少死亡。

       失血量大，降低血容量，减少回心血容量，从而减少心脏排出。反射性血管收缩是通过交感肾上腺素引起的；主要是小动脉和静脉收缩，从而减少皮肤、骨骼肌和内脏的血流量，增加心脏排出量25％，为了满足生命中心的血液供应。血管收缩有利于静脉回流。事实上，血液从静脉池转移到循环动脉，以增加组织灌注。这是休克开始前补偿功能的表现。特别是当出血缓慢时，补偿效果更加突出。因此，在慢性出血中，血压对出血量的估计并不是一个很好的指标，尤其是年轻人；舒张压比收缩压更有价值，但在高血压患者中，舒张压比正常血压患者更容易维持。当血容量下降时，心率加速往往表现在动脉压下降之前，因此脉搏率的变化可能为失血提供更有意义的提示。然而，由于精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映心血流量的可靠标志。单位时间内排尿量可反映组织灌注，但应排除肾病和肾衰竭时高排综合征的可能性。

       低血容量休克是大出血的主要表现，脉搏快，收缩压低于10.7kPa(80mmHg)以下特点是四肢皮肤冷湿、苍白、呼吸浅促、口渴、恶心、焦虑、不安。组织灌注不足会导致尿液减少和细胞缺氧；无氧代谢产生大量丙酮酸和乳酸。在代谢性酸中毒的情况下，血管的张力逐渐消失，对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应逐渐丧失。最后，血管扩张，患者可能因循环衰竭而死亡。

       溃疡病史，服用水杨酸制剂或激素史，结合出血表现，有助于诊断本病。90％的溃疡病病人有“胃痛”，但出血后，疼痛消失了。体检时应避免不必要的检查，腹部不应过度按压。为了进一步了解出血和失血引起的电解质紊乱和心肾功能，血红蛋白、红细胞和血小板、血细胞比容量、钠、钾、氯、尿素氮或非蛋白氮、pH值或二氧化碳结合力、凝血因素等。必要时，应测量氧和二氧化碳分压、血容量，并制作心电图，测量中心静脉压，以了解循环系统的状态。留置导管观察每小时尿量，插管具有诊断和治疗意义，先插入40cm在某些地方，抽吸是否有血，以消除食道出血，然后插入胃，可以确认为胃或十二指肠出血，并观察出血动态。为了进一步确定诊断，应考虑辅助检查。