溃疡病出血应该做哪些检查？

       1.血象 血白细胞和中性粒细胞计数往往略有增加，血红蛋白和红细胞计数下降(早期不明显)。

       2.血尿素氮 出血后，由于肠源性尿素氮升高，可出现肠性氮血症。如果患者肾功能正常，血尿素氮升高的程度可以反映出血量。

       1.X胃肠钡餐造影 溃疡病的诊断70％～90％但在休克状态下，患者不能站立或胃内积聚大量血凝块时，不宜进行。一般提倡病情稳定48h以后做这个检查，检查时不要按压。钡剂存在于胃肠道，阻碍动脉造影观察结果，应提前考虑。目前，急性胃肠道出血的诊断不再是首选，而是急诊胃镜检查。

       2.胃镜检查 阳性率可达80％～95％，消化道出血在诊断上比较X线性胃肠钡造影效果优越。胃镜检查不仅可以看到病变的性质，还可以看到活动或近期出血的可靠迹象，即新鲜出血或出血，病变区域为深棕色底部或附着凝血块。根据北京8家大型医院248例急诊胃镜检查的经验，认为不会增加出血的风险。必要时，内镜下可进行止血治疗。只要患者的血压稳定接近正常，消除患者的担忧和紧张，就在病床或手术台上进行。检查过程应轻、快。避免粗糙的插入动作。检查时间应为出血后24~48h内部进行。否则，由于部分或全部修复，一些浅表性粘膜病变，如侵蚀、浅溃疡、粘膜撕裂等，可能会失去诊断迹象。检查前不需要洗胃。如果观察受血液积累的影响，可以在检查前用冰水洗胃。观察要全面，不要满足于发现病变的结论。在做出诊断之前，需要仔细检查食道、胃和十二指肠。必要时，活体可以进行病理检查，但要警惕胃底部的静脉曲张有时呈灰色结节状隆起，但触摸柔软有弹性，容易进行活检，造成严重出血。

       3.选择性腹腔动脉造影 也有助于急性上消化道大出血的定位诊断，慢性小出血的阳性率不高。一些医院将此作为主要的诊断步骤，然后在失败后进行钡餐或其他检查。

       4.吞咽试验 吞咽试验方法简单，一般用普通白线吞咽一端30min，取出后，根据门齿染血部位判断出血。Pittman介绍荧光带试验，诊断上胃肠道出血；咽下皮带一端后，静脉注射荧光素，然后拔出皮带观察紫外线下荧光素染血部分，计算门齿长度，判断出血位置。

       5.其它试验 如应用Miller-Abbott(M-A)双腔管插入胃肠道后，不断吸入。当管道向下吸出血液时，用胶带固定并按压X线平片通过观察管端部位判断为出血，对缓慢出血定位更有效。静脉注射后，还有用铬标记的红细胞M-A管道抽出的每一个标本测定其放射性，出血部位为最具放射性的51铬标本。该试验对小量肠道出血的诊断没有什么价值。所以它很少被使用。

       6.放射性核素扫描 常用99mTc标记红细胞，静脉注射后溢出并聚集在胃肠道。扫描胃肠道中的放射性信号，指示消化道出血。但有时很难准确定位。