溃疡病出血的临床检查手段

       溃疡出血临床检查项目：

       1、血象

       血白细胞和中性粒细胞计数往往略有增加，血红蛋白和红细胞计数下降(早期不明显)。

       2、血尿素氮

       出血后，由于肠源性尿素氮升高，可出现肠性氮血症。如果患者肾功能正常，血尿素氮升高的程度可以反映出血量。

       3、X线胃肠钡餐造影

       溃疡病的诊断70％～90％但在休克状态下，患者不能站立或胃内积聚大量血凝块时，不宜进行，一般提倡病情稳定48h以后做这个检查，检查时不要按压。钡剂阻碍胃肠道动脉造影的观察结果提前考虑。目前，急性上消化道出血的诊断不再是首选，而是选择急诊胃镜检查。

       4、胃镜检查

       可达阳性率80％～95％，消化道出血在诊断上比较X线性胃肠钡造影优越，胃镜检查不仅可以看到病变的性质，还可以看到活动或近期出血的可靠迹象，即新鲜出血或出血，病变区域为深棕色底部或附着凝血块，根据北京8家大医院急诊胃镜检查248例经验总结，认为不会增加大出血的风险，必要时，内镜止血治疗，只要患者血压稳定接近正常，消除患者的担忧和紧张，在病床或手术台上，检查过程应轻、快，避免粗插入动作，出血后检查时间应为24~48h内部，否则侵蚀、浅溃疡、粘膜撕裂等浅表性粘膜病变，可部分或全部修复，检查前无需洗胃，如因血液观察，可检查胃管用冰水洗胃，观察应全面，不满足于发现病变结论，需要食道、胃、十二指肠仔细检查，必要时进行病理检查，但必须警惕胃底部静脉曲张有时呈灰色结节，但触摸柔软有弹性，容易进行活检，造成严重出血风险。

       5、选择性腹腔动脉造影

       急性上消化道大出血也有助于定位诊断，慢性小出血阳性率不高。一些医院将此作为主要诊断步骤，然后在失败后进行钡餐或其他检查。

       6、吞线试验

       吞咽试验方法简单，一般用普通白线吞咽一端30min，取出后，根据门齿染血部位判断出血，Pittman介绍荧光带试验，诊断上胃肠道出血；咽下皮带一端后，静脉注射荧光素，然后拔出皮带观察紫外线下荧光素染血部分，计算门齿长度，判断出血位置。

       7、其他试验

       如应用Miller-Abbott(M-A)双腔管插入胃肠道后，不断吸入。当管道向下吸出血液时，用胶带固定并按压X线平片检查管端部位，确定此处为出血，对缓慢出血定位更有效，有铬标记红细胞，静脉注射后，M-A管道抽出的每一个标本测定其放射性，出血部位为最具放射性的标本，其中含有最多51铬。道出血的诊断价值不大，因此很少使用。

       8、扫描放射性核素

       常用99mTc标记红细胞，静脉注射后溢出并聚集在胃肠道，扫描胃肠道放射性信号，指示消化道出血，但有时难以准确定位。