发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.慢性泪囊炎 可分为卡他性泪囊炎、粘液囊肿和慢性化脓性泪囊炎。
(1)卡他性泪囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。
(2)粘液囊肿(mucocele)：泪囊壁失去张力，扩张，分泌物积聚在泪囊中形成囊肿。内眦韧带下有波动性突起，挤压时有透明胶冻或乳白色分泌物从泪管回流或压入鼻腔。一旦炎症和泪管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮肤下形成相当大的略蓝色囊肿，但不会粘附在皮肤上。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，内侧为骨性结构病变，向眶内突出(图1)。
(3)慢性化脓性泪囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：它是滞留在泪囊中的分泌物积累，细菌繁殖导致泪囊壁炎症。分泌物最初是粘性的，然后变成脓性的。当压迫泪囊区域时，黄色粘性脓液回流，并经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎或反复急性发作演变而来。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加上脓液积累，囊壁扩张，形成类似粘囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，导致结膜炎和湿疹性眼睑炎。
上述慢性炎症不会自行痊愈，随时可能急性发作。粘液囊肿或化脓性囊肿可与筛窦沟通，形成筛窦泪囊瘘。当分泌物通过筛窦从鼻腔排出时，囊肿可以缩小甚至消失，症状可以减轻，与鼻引流手术效果相同。
2.急性泪囊炎 是由链球菌或混合肺炎链球菌等有毒细菌感染引起的。主要是慢性泪囊炎的急性发作，也可能突然发生，无泪溢史。
3.特殊泪囊炎
（1）沙眼泪囊炎：原发性沙眼泪囊炎非常罕见。继发者是沿结膜通过泪管进入泪囊的沙眼病变。典型的病变是泪道粘膜有沙眼滤泡（上皮细胞生长中心），泪囊粘膜上皮有沙眼内涵。沙眼患者的泪道阻塞率高于非沙眼患者，其比例约为15∶4。由于阻塞和滞留，更容易导致混合感染。流泪和脓液等症状与一般慢性泪囊炎没有什么不同。由于沙眼病变常导致泪管阻塞和泪囊高度缩小，为了去除病变，应采用泪囊切除术和泪管电凝术。
（2）结核性泪囊炎：不常见，也因为没有常规的病理检查，所以有些病例没有被诊断出来。大多数发生在20岁以下的年轻人，尤其是女性。原发性结核性泪囊炎很少见，有病例报告全身没有结核病患者。继发性结核病感染主要来自鼻腔、皮肤、结膜和相邻的骨组织，最于鼻狼疮。Caboche发现24例鼻结核病中有13例涉及泪道。临床表现为耳前和颌下淋巴结肿大，除一般流泪和脓液症状外。粘膜增殖的泪囊壁可产生酪状坏死，形成冷脓肿。病变扩展到周围组织，可破坏相邻骨组织和皮肤，导致典型的结核瘘管形成。首先是全身抗结核和原发灶治疗。如果效果好，根据泪囊本身及周围组织选择泪囊摘除或鼻引流。
(3)梅毒性泪囊炎:梅毒性初疮和二期梅毒极为罕见。第三阶段梅毒瘤较为常见，在泪囊区形成柔软波动的肿块，生长迅速，影响泪囊周围组织，形成溃疡或瘘管，破坏骨组织时，导致整个内眦、眶内、鼻下陷成大腔洞。先天性梅毒性泪囊炎多为双侧性，由鼻畸形引起，尤其是鞍鼻和骨畸形，导致泪道阻塞，继发化脓性感染，多不是梅毒直接感染。梅毒治疗一般效果好。全身治疗后，可以按照非特异性泪囊炎的原则治疗泪道阻塞引起的化脓性泪囊炎。
（4）其他感染：如麻风、白喉可从鼻腔延伸至泪囊，引起相应的泪囊炎。也可发生各种真菌性泪囊炎。寄生虫，如蛔虫，可通过鼻腔进入泪囊；蛆也可从鼻腔或结膜囊进入泪囊，引起泪囊炎。
慢性泪囊炎的诊断，只要有泪溢、粘液或脓性分泌物回流，就很容易诊断。当回流较少时，很难区分简单的泪道狭窄。单侧顽固性结膜炎应怀疑为慢性泪囊炎。
