泪囊炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       现代治疗的基本原则是去除泪囊感染灶，建立鼻内引流通道。

       1.药物治疗 局部滴各种抗生素眼液，3~4次/d，滴药前挤压泪囊内分泌物，吸入泪囊；磺胺或抗生素，经过一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能缓解阻塞和滞留，只能作为手术前的准备。

       2.冲洗泪道 为了彻底清除脓液或粘液分泌物，增强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，然后注入0.3～0.5ml抗生素。用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合物冲洗，能抗感染、抗炎、软化粘连，对早期无固定疤痕阻塞有良好疗效。

       3.泪道扩探术 经上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可进行扩探术。同时，抗生素和麻黄碱液滴在鼻内，预计会有效果用于膜阻塞或纤维蛋白阻塞。2~3次无效的，应考虑手术治疗。

       4.泪囊摘除术(dacryocystectomy) 为了去除脓性泪囊病变，人们很早就进行了泪囊切除术，这在未来非常普遍。直到20世纪初，泪囊鼻吻合术才逐渐发展和完善，慢性泪囊炎一般采用泪囊鼻吻合术治疗。然而，当泪囊结核和泪囊肿瘤被怀疑是恶性或严重的角膜溃疡、急性青光眼和眼球创伤继续进行内眼手术时，仍有必要进行泪囊切除术。手术过程中，泪囊应完全分离，特别注意切除泪囊底部、泪囊与泪总（小）管连接部和泪囊下端。鼻泪管全长，直到鼻腔刮除粘膜。一旦有病变的粘膜留下，它也会复发、化脓或形成瘘管。泪囊切除术后，结膜囊内不再有脓液，刺激减少，泪液症状大大减轻。患者可以习惯几周，所以它仍然是一个有价值的手术。一些学者将切口作为内眦皮肤和粘膜的交界处，从上泪点切开到下泪点，但很难暴露手术领域。

       5.泪囊鼻腔吻合术

       (1)鼻内引流:泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy)将泪囊重建到鼻腔的引流道，不仅可以去除化脓性病变，还可以去除泪溢。现代泪囊鼻吻合术是Toti第一种方法是将泪囊凹成骨孔，切除相应的鼻粘膜和泪囊内壁，使泪囊与鼻腔相连。未来，经过许多学者的改进，逐渐完善Dupuy，Dutemps和Bourguet基本成型。制作骨孔，切开泪囊和鼻粘膜，紧密覆盖新通道伤口，大大提高了新通道畅通的可能性，达到了成功率90％以上。手术操作技术有多种，特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面(图2)。

       关于支撑，一些学者提倡在缝合后填充支撑，以保持通畅，使用橡胶管、塑料管、硅胶管、纱线、吸收性明胶海绵、丝线等多种材料。但其他学者认为，只要缝合正确，没有支撑效果也很好。关键是粘膜瓣缝合紧密，最大限度地打开。

       (2)鼻内泪囊鼻腔吻合(intra-nasal dacryocystorhinostomy)：多由鼻科医生操作。West首先，经过更多的学者的改进。方法是在中鼻甲前面切除鼻粘膜、泪囊凹骨壁和泪囊内壁，无需缝合。为了方便操作，首先切开鼻中隔，做一个1.5～2cm使用鼻镜，然后从对面鼻腔进行手术。Massro首先，氩激光用作鼻内泪囊的鼻腔吻合。该方法使用导光纤维通过上泪管进入泪囊照明，从鼻内观察确定泪囊部位，并使用7~12w5~7mm直径孔。手术过程简单，组织损伤小，近期疗效好，需要长期观察。重建鼻泪管生理引流道，可采用多种置管方法。

       急性泪囊炎早期，局部和全身使用抗生素、热敷等，部分病例有望消散。如果已经形成脓液，则需要排水。你可以试着收缩鼻粘膜，用一个小探针从泪管排出，如果成功，重复可以消散。如果脓肿已经形成，则需要切开排水。急性炎症完全消退后，尽快进行鼻排水手术。这种手术不能在急性期进行，因为它会导致感染的扩散。

       (二)预后

       急性泪囊炎预后良好。慢性泪囊炎早期手术可望取得理想效果。