胃切除后吸收不良综合征有哪些表现及如何诊断？

       1.营养不良 小胃综合征，进食后不适使患者长期处于半饥饿状态。倾倒综合征和胃肠道吸收不良使患者养不良。

       2.贫血 由于术后胃酸减少，影响铁质的吸收，导致缺铁性贫血。由于胃切除后抗贫血内因子缺乏，造成维生素B12巨幼红细胞性贫血是由吸收障碍引起的。

       3.腹泻 多因毕Ⅱ配合后胃排空过快，小肠蠕动增强，消化吸收不良。此外，食物和胆汁、胰液不能很好地混合，失去了胰液分解脂肪和胆盐的乳化脂肪作用，影响脂肪吸收，导致脂肪腹泻。

       4.术后发生骨病 5～10多年后，骨软化很常见。严重者可引起骨质疏松症。主要症状有骨痛、下肢无力、易骨折等。Ⅱ术后食物不再通过十二指肠，钙吸收减少。脂肪吸收不良也会影响脂溶性维生素D的吸收。

       为消除胰腺功能不足、输入环综合征、胃空肠结肠瘘、胃回肠错位引起的吸收不良，除常规血液检测外，还应进行上消化道钡餐、钡灌肠和消化道内镜检查。

       小肠内细菌滋生的诊断:

       1.细菌培养 的优点是可以直接测量细菌数量，缺点是创造性的，容易污染。

       2.14C甘氨胆酸盐呼气试验 口服给患者5UCi l4C甘氨胆酸盐，经小肠内细菌分解14C甘氨酸，14C甘氨酸通过细菌酶在肠腔内代谢14CO2，经肠粘膜吸收入血，口服14C甘氨胆酸盐lh后，14CO2经肺呼出14CO2可直接测量14CO2增加意味着胆酸的增加没有结合。胆酸的增加可能是由于小肠细菌的过度繁殖。小肠细菌繁殖综合征患者呼出14CO2比正常人大10倍。14C甘氨胆酸盐呼气试验有助于胃切除术后小肠腔细菌繁殖的过度诊断。

       3.14C木糖呼气试验 木糖主要用于近期空肠吸收。如果分解增加，说明小肠腔内细菌繁殖过多。在小肠细菌繁殖综合征患者中，试验开始60min内呼出气中14CO2增加。本试验被认为是诊断小肠细菌繁殖综合征的首选，具有良好的灵敏度和特异性。