胃切除后吸收不良综合征是由什么原因引起的？

       (一)病因

       胃切除术后影响消化道吸收的原因：

       1.胃技能受损，胃排空加快。

       2.餐后胆胰分泌不同步。

       3.胃切除术后小肠腔内多种因素的变化会导致吸收不良综合征。

       (二)发病机制

       1.胃排空加快胃酸，胃排空加快CCK胆盐、脂肪酶、胰蛋白酶浓度降低，食糜与胆盐、胰酶混合不全，脂肪乳化不足，导致吸收不良。

       2.患者胆分泌

       (1)胃切除术后胃排空加快:液体试验后正常对照组胃排空75.3min;BillrothⅠ、Ⅱ只要胃切除病人43.1min、44.3min。

       (2)液体试验后正常对照组20～30min后来，近端空肠液中胰蛋白酶的浓度从21U/ml升高到50U/ml，并且2h后胰蛋白酶浓度保持稳定在高水平；BillrothⅡ胃切除术患者，液体试验餐20～30min后来，近端空肠液中胰蛋白酶的浓度低于正常对照组，禁食空肠消化液中胰蛋白酶的浓度50min后才开始缓慢升高，BillrothⅠ胃切除术患者超过正常对照组。为消除胃切除术后胃排空对胰蛋白酶浓度稀释的影响，给予BillrothⅠ、Ⅱ手术后病人CCK然后检测近端空肠消化液中胰蛋白酶的浓度BillrothⅠ、Ⅱ近端空肠消化液中胰蛋白酶的浓度与正常对照组相同，说明胃切除术后胰蛋白酶的浓度降低。

       (3)BillrothⅠ、Ⅱ术后近端空肠消化液中的胆盐浓度也低于正常对照组。餐后胰胆分泌不协调构成胰腺功能相对不足，胆酸盐浓度降低，导致脂肪、糖和蛋白质吸收能力降低。

       3.肠道因素改变

       (1)小肠转运加快:近端小肠吸收时间丢失，葡萄糖吸收不良。

       (2)小肠乳糖酶缺乏降低乳糖耐量。

       (3)小肠内细菌滋生:

       ①胃切除术后小肠内细菌计数增加：BillrothⅡ据统计，胃切除术患者小肠细菌的繁殖率30％～50％。正常上端空肠细菌计数104//ml，胃窦切除迷走神经干切除术和胃大部分切除术108～109/ml。

       ②胃切除术后，小肠内细菌种类增加：只有正常的空肠2～3主要是菌株G+球菌、兼性厌氧乳酸杆菌和非厌氧拟杆菌。胃切除术后，特别是在盲环综合征患者中，空肠消化液中伴有多种需氧和厌氧菌，通常寄生在结肠中。这种小肠生态环境的变化与胃切除术后胃酸分泌减少、肠动力学变化和小肠消化过程中蠕动复合波的清道夫功能丧失有关。

       ③小肠内细菌繁殖对吸收的影响：小肠内细菌繁殖会损害肠内单糖和氨基酸的主动转移。Gianella研究证明，胃切除术后胃切除术后繁殖，小肠绒毛边缘损害葡萄糖和亮氨酸的转移功能，维生素B12下降。抗生素可以纠正这些变化，证明小肠细菌繁殖对糖和蛋白质吸收的负面影响。

       ④小肠细菌繁殖对胆酸代谢的影响：脂肪及其脂溶性维生素必须与胆盐混合(bile salt micelle)吸收。当小肠内细菌过度繁殖时，小肠内细菌可将初级胆酸转化为次级胆酸（即胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、石胆酸）。次级胆酸不参与胆盐微胶粒的形成，因此不能形成脂肪酸、甘油酯、卵磷脂、胆固醇和脂溶性维生素混合微胶粒(mixed micelle)脂肪和脂溶性维生素被吸收不良。