克罗恩病关节炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.全身治疗 包括柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)、糖皮质激素、硫唑嘌呤等。，使用前应除肠结核。有鉴别困难的人可以先进行2~3个月的抗结核治疗。

       SSZ每天开始2~作为首选药物3g，每天口服4次，活动期4~6g，每天维持2~3g。如果用药2周无效，每天可以用泼尼松30~40mg，口服3~4次。严重者可使用。ACTH20～40U肌肉注射或静滴。有降结肠病变的，灌肠可以用氢化保留灌肠。SSZ对早期病例有效，有效后应尽快减少，禁止腹腔感染和败血症，并谨慎使用瘘管形成者。长期用药会导致菌群紊乱，增加手术病例，显著增加死亡率。

       硫唑嘌呤或硫嘌呤(6-硫基嘌呤)与糖皮质激素的结合可以减少后者的用量，但单独使用并不比SSZ和糖皮质激素一起工作。甲硝唑(灭滴灵)每天0.4～0.6g，口服2~3次对不太顽固的病例有效。

       2.手术治疗 70％以上，急性患者常被误诊为急性阑尾炎和手术，一旦发现是该病，阑尾切除术不能进行，否则会形成肠瘘。手术适应症包括不可逆性肠狭窄或肠梗阻、难治性肠瘘、腹脓肿、穿孔、大出血、癌症和内科治疗无效。手术效果不如溃疡性结肠炎好，复发率高达50％以上。手术后，由于胆汁酸代谢和肠道细菌丛的变化，可引起有机酸代谢紊乱、胆石症、尿路结石或骨关节紊乱，有时手术可成为直接或间接死亡的原因，应小心，切除范围不得超过3.0cm。

       3.对症治疗 急性及活动期宜安静卧床，避免劳累和精神刺激，应给予高热量、低脂肪、低渣和易消化的食物。补充铁剂、各种维生素和电解质(钠、钾、氯、钙、镁)，输血、血浆、人血白蛋白和多种氨基酸制剂。静脉给予高营养疗法有利于改善肠道功能与增强病人体质。使年轻人发育不受影响。因广泛回肠病变或切除后引起的腹泻，可用考来烯胺(胆酪胺);脂肪吸收不良者可用中链三酰甘油;合并感染者可用抗生素，但应注意林可霉素和克林霉素(氯林可霉素)有引起溃疡性结肠炎样肠炎的可能。以上治疗对早期病人可收到明显效果。

       (二)预后

       超过2/3的急性患者在发作消退后不留痕迹。急性重症患者可在几天内死亡。典型的慢性患者可以随着病程的延长而增加慢性间歇性发展的风险。内科治疗缓解率有限，病变不能完全消失。只有那些能保持健康的人10％～20％。虽然有些患者的临床表现与健康人相似，但疾病仍在发展，并且有一种或多种并发症。手术复发率高，可在5~10年内进行50％～80％的病人复发。结肠克罗恩病的结肠癌发生率比一般人高约20倍，小肠癌发生率约为0.3％。克罗恩病的死亡率约为10％，腹膜炎和脓毒血症是死亡原因。