发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.主要临床表现 常见于60岁以上老年人，临床症状和体征复杂，发病时血压低。一般表现为：意识障碍、言语障碍、运动障碍、经皮质运动障碍、命名障碍、盲、运动障碍、感觉障碍、抽搐、智力障碍、精神障碍、人格变化、锥体束征阳性等。
由于不同的部位有自己的定位特征，主要取决于损伤的部位和程度。但大脑皮质分水岭脑梗死通常没有症状。主要临床特征包括：①睡眠中多发病或血压控制过低；②急性发病，无意识障碍或较轻，可有精神、性格变化或锥体外系症状；③“三偏征”不完整，表现为“二偏征”或“一偏征”;④多为轻偏瘫或下肢单瘫，上肢远端肌力受损轻；⑤皮质运动性失语或构音障碍；⑥血流变学异常。
2. 一般可分为前分水岭脑梗死、后分水岭脑梗死、皮质下分水岭脑梗死和基底核分水岭脑梗死。
（1）前分水岭脑梗死：即皮质前型，是指梗死带位于大脑前动脉和中动脉之间的表面区域，主要表现为肢体瘫痪和舌面瘫痪。一半伴有异常感觉。病变主要伴有皮质运动障碍和智力障碍，非优势半球病变常有情绪障碍。
(2)后分水岭脑梗死:即皮质后型，是指梗死带位于脑中动脉和脑后动脉之间的表面，常表现为偏盲，伴有黄斑回避。此外，常见的皮质性感觉障碍，偏瘫较轻或无，优势半球受累表现为皮质性感觉障碍，偶尔出现失用症，近一半可能有情绪冷漠或经皮性感觉障碍-情感淡漠-简单的失语症。非优势半球病变可能会忽略对方空间，缺乏病感。
(3)皮质下分水岭脑梗死:即皮质下上型，是指梗死位于大脑中动脉深浅支之间，多影响侧脑室和基底核区域的白质。基底核区域的纤维集中行走。这里经常出现偏瘫和偏身感觉障碍，半球病变的优势往往有言语障碍。
(4)基底核分水岭脑梗死:即幕下脑分水岭梗死是基底核区各组动脉血管之间的缺血梗死，常见于小脑分水岭梗死。临床上常有单纯的偏移运动和感觉障碍，也可见单纯的中枢性面瘫。各种类型之间的临床症状和体征有时没有明显的特征，诊断取决于大脑CT扫描或脑MRI检查。
3.隋邦森等国内将其分为以下类型CT扫描和脑MRI检查更方便。
(1)大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的边缘区，梗死位于大脑凸面上矢状窦旁，称为前分水岭梗死。
(2)大脑中动脉与后动脉皮质边缘区域，梗死位于侧脑室后端的扇形区域，称为后分水岭梗死。
(3)脑前、中、后动脉共同供血的顶、颞、枕三角区梗死位于侧脑室三角外缘，称为后分水岭梗死。
(4)大脑中动脉皮质支与深穿支交界处的弯曲区域称为皮质下分水岭梗死。
(5)主动脉末端小脑边缘区称为幕下性分水岭脑梗死。
根据脑分水岭脑梗死的发病机制和病因，患者有高血压、动脉粥样硬化、高血脂、冠心病或糖尿病等促使脑动脉粥样硬化的因素或有心脏病史等，突然出现神经系统体征，如言语障碍、运动性失语、经皮质运动性失语、命名性失语、偏盲、运动障碍、感觉障碍、抽搐、智能障碍、精神障碍、性格改变和锥体束征阳性。甚至意识障碍等，应考虑有脑血管病的可能，脑CT扫描和脑MRI检查是必要的主要诊断方法。
应注意分水岭脑梗死的病因，如经颅多普勒超声、数字减影血管造影等(DSA)、磁共振血流成像(MRA)、为了明确病因，防止复发，心电图检查、心脏超声检查因，防止复发。
