发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
目前，脑分水岭梗死的病因尚不清楚。以下因素可能与脑分水岭脑梗死有关，如发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞、血管微栓塞、低氧血症、红细胞增多、血小板功能异常等，尤其是发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞。
1.低血压 脑血液循环是体循环的一部分，而脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，对能量需求最高，而且脑组织几乎无氧和葡萄糖的贮备，能量完全由循环血流连续供应。当循环血压下降或循环血量突然减少，例如服用降压药物剂量过大或不合适时，容易导致血压短时间内下降，当达到一定程度、持续一定时间，尤其是两大脑动脉交界区域极易缺血，即出现脑组织缺血性坏死，其基础病因有心肌缺血、心律失常、直立性低血压发作、过分降压治疗及糖尿病并发自主神经功能障碍等。脑CT扫描或脑MRI分水岭脑梗死灶的检查表现为。
2.颈动脉狭窄或闭塞 动脉粥样硬化可导致颈动脉狭窄或闭塞。当狭窄达到正常管腔时，大多数病变发生在颈动脉起始部50％在此基础上，血流动力学紊乱和不完善的侧支循环容易导致脑分水岭梗死。
3.血管微栓塞 栓形成来自心脏壁血栓形成、大动脉粥样硬化、血小板栓形成、胆固醇结晶、脂肪栓形成、癌症栓形成等，可选择性进入脑表面动脉，导致分水岭区末端血管缺血，持续一定时间，达到一定程度，可导致脑分水岭梗死。
4.脑灌注压降低或附壁血栓选择性进入分水岭区终血管，导致脑分水岭梗死。血流变学变化在脑分水岭梗死中也起着重要作用，主要是由于血粘度和血细胞比容量的增加。
5.后交通动脉解剖变异 后交通动脉连接颈内动脉和椎-基底动脉，是的Willis环颈内动脉一侧闭塞后，患者的脑灌注依赖于另一侧的侧支血流，主要通过Willis环动脉完成。据报道，就像侧后交通动脉的直径一样≥1mm，可保护脑灌注，避免脑分水岭梗死，如侧后交通动脉直径<1mm或缺如，易发生脑分水岭梗死。<1mm或缺如，容易发生脑分水岭梗死。
6.脑动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化一般发生较晚，40岁以后出现斑块。Willis环和大脑中的动脉是最明显的。据近年来报道，颈动脉起始内粥样硬化病变相当常见，可形成不同程度的管腔狭窄、斑块出血、溃疡和附壁血栓形成。由于脑动脉管腔狭窄，由于长期供血不足，脑组织容易发生脑萎缩。严重的脑动脉粥样硬化使管腔高度狭窄，导致脑供血不足，特别是在分水岭地区。
7.其他病因 ①血脂增加：高胆固醇血症、高三酰甘油血症，易导致脑动脉粥样硬化、血液粘度增加，导致脑梗死。②糖尿病：糖尿病不仅会引起微血管病变，还会引起大血管病变，导致动脉粥样硬化和微循环紊乱、脂蛋白代谢异常、免疫异常和平滑肌损伤，从而促进缺血性脑血管疾病。
(二)发病机制
脑分水岭梗死的主要原因是体循环低血压、大动脉狭窄或闭塞、心脏病等。动脉粥样硬化是一个重要的基本原因。
脑分水岭梗死可能与血流动力学障碍有关，低血压是主要原因之一。脑分水岭梗死主要位于大皮质动脉供血区和基底核区小动脉供血区之间的边缘。CT扫描及脑MRI其病变形态的广泛应用，为脑分水岭梗死的临床特征研究提供了可靠的帮助。
研究表明，大多数脑分水岭梗死患者患有高血压，脑分水岭梗死发病前1h~4天，部分患者血压大幅下降，发病后为反复发作或持续性低血压。
在正常氧分压和葡萄糖含量下，心脏总输出20％血液进入脑血液循环。平均脑血流量为(50±5)ml/(100g脑组织·min)。脑组织需要能量33.5J/(100g脑组织·min)。4~葡萄糖脑耗8g/h，24h 115g。如果血液完全中断，8~12s氧耗尽，5min神经细胞开始缺血坏死。因此，当循环血压下降或循环血量突然下降时，很容易发生缺血，特别是在两个脑动脉交界处，即脑组织缺血坏死。
大多数患者位于大脑中动脉和其他动脉供血的交界处。脑分水岭梗死患者的平均血流速度减慢，与血压下降成正比。根据血流动力学原理，脑血管阻力=平均动脉压/平均血流速度。脑血流量=平均血流速度×大脑中的动脉截面积。据推测，大脑中动脉的平均血流速度可以反映大脑血流对动脉分布边缘组织血液供应的影响。少数小脑病变患者也有基底核和丘脑梗死，这可能与远距离功能障碍有关。因此，大脑中动脉的血流速度与脑分水岭梗死有关，并受血压影响较大。解剖学证实，供应脑皮质的主要动脉末端在软膜中相互配合，供应深脑的动脉末端一般不配合血管。因此，当血压下降时，深脑组织的末端血管供血区域最容易出现缺血。由于脑血管顺应性下降，脑血流自动调节范围向上移动，颅底动脉循环血流重新分布，全身缺氧和代谢紊乱，患者的血流动力学储备能力显著降低。即使血压波动不大，脑灌注压也会改变，脑血流量会减少，导致缺血性脑血管事故。
脑CT扫描脑分水岭梗死病灶部位：①前脑和中动脉交界处：额颞部可见同侧基底核区和侧脑室旁梗死。②大脑中后动脉交界处：颞枕部，也可有两侧基底核区，两侧颞枕部。③大脑前、中、后动脉角的边缘带也可以有基底核-丘脑边缘带。④大脑中动脉皮质支和穿通支的分水岭区：见基底核区和侧脑室。⑤小脑前下动脉与小脑后下动脉交界处等。
