老年腹股沟斜疝是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.腹肌退行性病变 正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离边缘对内环和腹股沟具有括约肌作用。收缩时，内环与腹股沟的间隙缩小，可增强腹壁的抵抗力。老年时，由于肌肉退行性病变，即胶原纤维退化的数量大于合成，这些肌肉的收缩减弱，成为老年腹股沟斜疝的病理基础。

       2.腹内压升高是疝的重要诱发因素，前列腺肥大、慢性便秘、慢性支气管炎易引起长期腹内压升高，进一步促进老年腹股沟疝的发生和发展。

       (二)发病机制

       虽然老年人的腹膜鞘突出已经闭锁，但腹膜口仍然留下漏斗缺陷或内环较大，腹股沟区域没有肌肉保护，有精索穿越，形成薄弱区域。正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离边缘对内环和腹股沟管都有括约肌的作用。当这些肌肉收缩时，其游离边缘，包括腹直肌，靠近腹股沟韧带，凹韧带和内环被拉到外面和上面，从而缩小内环和腹股沟之间的间隙，增强腹壁的抵抗力，防止疝气的形成。老年人由于衰老和组织退行性病变，腹壁肌肉薄弱，腹横筋膜更脆弱。横肌腱膜弓和腹内斜肌难以靠近腹股沟韧带，嵌合机制无效，削弱了该地区对腹部压力的抵抗力。此外，老年人更常见的疾病会增加腹部压力。当腹部压力突然增加时，这些肌肉将失去防御功能，内环松弛，腹部器官将腹股沟向外推，形成腹股斜疝。

       胶原蛋白作为腹横筋膜的主要成分，对维持腹横筋膜的抗张力强度起着决定性作用。已有研究证实，腹外疝病人的腹横筋膜弹力纤维断裂，胶原染色可见胶原结构稀疏、分离。由此可见，腹横筋膜抵御生理性或病理性腹内压升高的能力取决于所含胶原纤维的组成和其强度，而腹股沟区腹横筋膜胶原的含量随着年龄的增长而减少，两者呈明显负相关。随着年龄的增长，机体的代谢减慢，组织中的胶原因更新速率减慢而老化，易被破坏，致其含量减少。同时，成纤维细胞增殖受抑，数量也明显减少，这种退行性的组织改变，与血清中的蛋白酶和抗蛋白酶比率失衡及抗胰蛋白酶的缺乏有关。此外，老年长期吸烟，烟草中的有害物质如自由基等进入血液循环，也扰乱了蛋白酶和抗蛋白酶系统，从而破坏了腹横筋膜的弹性蛋白和胶原。