食管内异物是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1. 食管异物的病因很简单，98％它是由误咽形成的，但它的发生与患者的年龄、性别、饮食习惯、饮食方式、食道病变、精神和精神状态有关。

       (1)个体因素:

       ①儿童食管异物的常见原因：A.孩子天生顽皮活跃，喜欢把硬币、证章或其他小物品放进嘴里，偶尔不小心就可以吞进食道；B.吞咽功能不完善，吃有骨、刺或核的食物，不慎吞咽；C.吃哭闹或玩耍，容易吞咽口中食物或误咽异物；D.磨牙不全，食物未经咀嚼即咽下，导致食管异物。

       ②成人食管异物的常见原因：A.进食时饮食过急或精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨误咽入食管；B.义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管;C.睡眠时觉醒程度低，义齿脱落，误咽入食管；D.混合在食物中的小核骨刺被误咽入食管；E.食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病；F.吞咽功能障碍，咽部感觉减退，导致误咽；G.不良的劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉子、螺丝等含入口中，不慎吞入；H.麻醉未清醒、昏迷或精神病患者，神志不清时可误咽；I.自杀未遂者。

       (2)饮食习惯因素:①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混合，容易造成小鱼刺、鱼骨误吞。②北方粽子用带核的枣或带骨的肉团包裹，容易引起误咽。③北方节日习俗在饺子内置金属硬币，容易造成误咽。

       (3)精神因素:入睡、醉酒、昏迷、麻醉时容易吞咽。

       (4)医源性因素:全麻义齿脱落、牙模脱落、插管套管脱落等。

       (5)疾病因素:①食管本身病变食管肿瘤、食管疤痕狭窄等，导致食物或小食物的保留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食道，导致食道狭窄，容易留下食物或小异物。③吞咽反射消失或吞咽反射减退容易导致误吞误咽。

       2.异物的种类 各种食物、核心、硬币和玩具。任何能进入口腔的物质都可能成为异物。食道异物通常分为动物、植物、金属和化学四类。大多数人报道动物异物，Nandi动物动物性异物报告84％。由于不同国家和地区的饮食类型不同，文化生活习惯不同，食道异物的类型和比例也不同。枣核和骨在中国北方很常见，而鱼骨、虾和贝壳在南方沿海地区很常见。外国报道最常见的是骨头、针头、硬币和义齿。

       自杀未遂者常见的巨大异物，如手表、小扳手、刀片等。

       (二)发病机制

       1.大多数异物停留在颈部食道，尤其是环咽肌下方-胸部入口周围。文献报道异物嵌入颈部食道占用68.8％，食道主动脉弓平面以上21％，食道下段只有11％。通常，当食道无病变时，异物停留部位与其生理狭窄部位有关，即主要停留在环咽肌和食道入口，主动脉弓穿过食道，左支气管穿过食道和隔膜食管裂缝。据国内文献统计，环咽肌异物占50％～58 ％;食道入口异物占25％～40％;压迫主动脉弓和左支气管10％～20％;横膈膜裂孔部异物占3％～5％。造成这种差异的原因是神经、血管和肌肉集群在环咽肌和胸部入口，气管和食管通过。在胸部入口的限制下，各种组织排列紧密，使食管在这里最窄。同时，食管粘膜褶皱增大，特别是尖锐和不规则的异物很难通过这里。当异物嵌入食道时，局部组织肿胀和痉挛，使异物更难通过和移动。主动脉弓和左支气管压迫是食道的第二个狭窄部分。虽然很容易导致异物停留，但由于没有肌肉和其他纤维组织的收缩和挤压，异物停留明显低于环咽肌和胸部入口，异物停留时间也较短。如果食道有其他疾病，异物通常停留在相应的病理狭窄部位，如食管癌、神经肌肉疾病、贲门失弛和良性食管狭窄。

       2.病理变化 当异物嵌入食道的某一部分时，局部会发生炎症反应，这取决于异物是否刺激、边缘是否锋利以及异物的保留时间。硬币等光滑无刺激的异物可在食道中保存数月或数年，而食道只有局部轻微肿胀和炎症。如果是枣核、骨刺等尖锐异物，异物可以刺穿粘膜，局部食管可以迅速出现炎症肿胀，然后出现溃疡或穿孔，形成食管周围的炎症、纵向炎症和脓肿。如果这些异物靠近大血管，一些异物会腐蚀穿过血管壁，导致致死性大出血。由于长期刺激，食管中的异物会变窄，上部食管可以扩大或形成憩室。少数病例可逐渐破裂进入气管，形成气管-食管瘘。